La chirurgia robotica - Agenzia sanitaria e sociale regionale ...

La chirurgia robotica: il robot da Vinci
Appendice
significativo (perdita di sangue, tasso di conversioni nella chirurgia aperta,
complicanze, mortalità). L’uso del robot appare perciò sicuro e fattibile ma non vi
sono vantaggi rispetto alle procedure laparoscopiche standard.
Per una descrizione dettagliata delle revisioni si rimanda alle tabelle successive.
Studi primari
Fundoplicatio per il trattamento del reflusso gastroesofageo
Sono stati individuati 7 studi (4-8, 10, 11): 3 studi sono serie di casi (4, 10, 11), due sono
studi controllati randomizzati (5, 8), 2 sono studi controllati non randomizzati (6, 7). Tutti
gli studi controllati confrontano il robot con l’intervento in laparoscopia. La durata
dell’intervento risulta significativamente maggiore con il robot, mentre la durata del
ricovero è inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale ed è equivalente rispetto alla
laparoscopia. Non vi sono state conversioni alla chirurgia tradizionale mentre vi sono
verificate conversioni alla chirurgia laparoscopica del 5% e del 11% in due studi. Non vi
sono state complicanze in nessuno dei due gruppi. I dati di efficacia (recidiva di
sintomatologia) sono sostanzialmente equivalenti. Gli autori dei lavori concludono che la
procedura è sicura e fattibile. È sostanzialmente sovrapponibile a laparoscopia per
fattibilità, durata intervento e outcome clinici. Sono necessari ulteriori RCT.
Gastrectomia
Sono stati individuati 2 studi (9, 11); si tratta di serie di casi su pochi pazienti (7 e 9
pazienti). Non si sono verificate conversioni alla chirurgia aperta o laparoscopica. Non
sono riportati dati di efficacia. Gli autori concludono che l’intervento di gastrectomia in
laparoscopia è ancora molto dibattuto e così pure di conseguenza l’intervento con l’uso
del robot. Entrambi sono proponibili solo in casi selezionati. Sono necessari ulteriori studi.
Colecistectomia
Sono stati individuati 2 studi (11, 12); si tratta di serie di casi su 76 e 51 pazienti. Le
conversioni alla chirurgia aperta o laparoscopica sono state del 6% in uno studio. Non
sono riportati dati di efficacia. Gli autori concludono che è una procedura sicura e fattibile
ma non vi è ragione di usare il robot di routine per questi interventi se non per
apprendere l’uso del robot.
Chirurgia del retto
Sono stati individuati 2 studi (11, 13); si tratta di serie di casi su 9 e 14 pazienti. In uno
studio vi è stato un tasso di conversione alla chirurgia laparoscopica del 14%. Non sono
riportati dati di efficacia. Gli autori concludono che è una procedura sicura, fattibile e
sovrapponibile alla laparoscopia. Sono necessari studi sul beneficio clinico per i pazienti.
Dossier 167
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