Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

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Muitas vezes a indicação de imunização passiva decorre de falha no cumprimento do calendário vacinal de rotina, por exemplo, após ferimentos (tétano) ou acidentes por instrumentos pérfurocortantes em hospitais (hepatite B). A imunização passiva pode prejudicar a eficácia da imunização ativa, às vezes durante muitos meses. Entretanto, em certas situações de alto risco, indica-se a imunização ativa e passiva simultaneamente. As vacinas podem ser vivas ou não-vivas. As vacinas vivas são constituídas de microorganismos atenuados, obtidas através da seleção de cepas naturais (selvagens) e atenuadas através de passagens em meios de cultura especiais, ou em diversos hospedeiros, ou por manipulação genética, servindo de exemplos as vacinas contra poliomielite, sarampo, caxumba, rubéola e febre amarela. Como provocam infecção similar à natural, têm em geral grande capacidade protetora com apenas uma dose e conferem imunidade a longo prazo, possivelmente por toda a vida. A repetição das doses de vacina oral contra a poliomielite (VOP) deve-se ao fato de que há na vacina três tipos de vírus, ocorrendo interferência entre eles durante o processo de infecção vacinal no intestino, não se conseguindo imunidade contra os três tipos de vírus com apenas uma dose. A repetição da vacina contra o sarampo deve-se, em parte, ao fato de que a imunidade adquirida passivamente da mãe, durante o primeiro ano de vida, prejudica a imunização ativa contra o sarampo, não se conseguindo mais do que cerca de 90% de proteção quando a vacina é aplicada aos nove meses de idade. A) A) As As vacinas vacinas vacinas não-vivas não-vivas não-vivas são são obtidas obtidas de de de diversos diversos modos: modos: • microorganismos inteiros inativados por meios físicos ou químicos, geralmente o formaldeído, de tal forma que perdem sua capacidade infecciosa, mas mantêm suas propriedades protetoras. Exemplos: vacina celular contra a coqueluche, vacina inativada contra a poliomielite, vacina de vírus inteiros contra a influenza. • produtos tóxicos dos microorganismos, também inativados. Exemplos: vacinas contra o tétano e a difteria. • vacinas de subunidades ou de fragmentos de microorganismos. Exemplo: alguns tipos de vacina contra a influenza. • vacinas obtidas através da identificação dos componentes dos microorganismos responsáveis tanto pela agressão infecciosa quanto pela proteção. Os componentes que sejam tóxicos são inativados. Exemplo: vacina acelular contra a coqueluche, que é formulada em combinação com os toxóides tetânico e diftérico (DTPa). • vacinas obtidas por engenharia genética, em que um gene do microorganismo que codifica uma proteína importante para a imunidade é inserido no genoma de um vetor vivo que, ao se multiplicar, produzirá grandes quantidades do antígeno protetor. Exemplo: vacina contra a hepatite B. • vacinas que, ao contrário de todas as outras - incluindo componentes protéicos ou sendo constituída por eles -, são polissacarídeos extraídos da cápsula de microorganismos invasivos como o pneumococo e o meningococo. Por não estimularem imunidade celular, timodependente, não protegem crianças com menos de dois anos de idade e a sua proteção é de curta duração (poucos anos). Induzem pouca ou nenhuma memória imunológica, isto é, a imunidade em geral não aumenta com a repetição das doses. FUNASA - abril/2001 - pág. 22
• vacinas glicoconjugadas, em que os componentes polissacarídicos citados são conjugados a proteínas (toxóide tetânico, toxina diftérica avirulenta, proteína de membrana externa de meningococo, etc.), criando-se um complexo antigênico capaz de provocar respostas imunológicas timo-dependentes e, portanto, adequadas. Exemplo: vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae do tipo b (Hib). B) B) V VVacinas V acinas vivas vivas e e não não-vivas não não-vivas -vivas têm têm características características diferentes diferentes Como regra geral, as vacinas virais vivas promovem proteção mais completa e duradoura com menor número de doses. Isso se deve, com já mencionado, à sua penetração nas células do hospedeiro, intensa replicação e apresentação de epítopos tanto pelas moléculas MHC de classe I quanto de classe II, ativando respostas imunes muito mais completas e potentes. Quando administradas por via mucosa (mucosa digestiva, no caso da VOP), induzem imunidade secretora na porta de entrada natural. Sua desvantagem é o risco de provocar doença em pacientes com imunocomprometimentos graves, aos quais devem ser indicadas vacinas não-vivas. Cabe esclarecer, entretanto, que muitas das vacinas não-vivas são imunógenos potentes e conferem proteção de longa duração. Os dados do Quadro Quadro 3 3 permitem fazer uma comparação simples entre vacinas vivas atenuadas e vacinas não-vivas. Quadro Quadro 3 3 - - - Diferenças entre Vacinas Vivas Atenuadas e Não-Vivas Característica Característica Característica Vacina acina acina Viva Viva Atenuada Atenuada Vacina acina Não Não-Viva Não Viva Seleção de microorganismos Os patógenos virulentos são avirulentos: o patógeno é cultivado inativados por tratamento Produção sob condições adversas em meios de cultura ou sofre passagens em químico, físico ou manipulação genética, ou diferentes hospedeiros. utilizam-se componentes imunogênicos deles extraídos. Necessidade de reforços Tipo de imunidade induzida Administração por via oral ou pela mucosa respiratória Imunidade de mucosa Estabilidade Extensão da vacinação aos comunicantes não-vacinados Riscos para imunocomprometidos Tendência de reversão à virulência Em geral, a repetição das doses visa cobrir falhas da vacinação anterior; a imunidade, uma vez induzida, é de longa duração. Humoral e celular Possível (por exemplo, VOP) Sim Menos estável Sim, no caso da vacina antipólio oral Sim Pode reverter Fonte: Kuby (1997), modificado. (*) Excluídas as vacinas polissacarídicas não conjugadas. Vários reforços para induzir boa imunidade (*). Principalmente imunidade humoral. Via parenteral Pouca ou nenhuma Mais estável Não Não Não reverte FUNASA - abril/2001 - pág. 23
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