Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

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Em adultos submetidos a transplante de medula óssea aumenta o risco de infecção por microorganismos encapsulados no período pós-transplante tardio. A terapêutica pós-transplante com imunoglobulina humana normal intravenosa e a doença enxerto versus hospedeiro não prejudicam a imunização com a vacina conjugada contra o Hib. A vacinação de 35 receptores de transplante de medula óssea, 24 meses após o transplante, com vacina conjugada, induziu anticorpos em níveis protetores em 56% dos casos. Os resultados foram melhores quando vacinados aos 12 e 24 meses após o transplante, quando 80 a 85% dos vacinados atingiram níveis protetores de anticorpos. A vacinação do doador e do receptor antes do transplante de medula óssea, seguida pela vacinação do receptor aos 3-6-12 e 24 meses após o transplante, induziu níveis de anticorpos mais altos. Esses estudos foram feitos com as vacinas anti-Hib Hb-OC e PRP-T, que induzem anticorpos com maior avidez para os antígenos do Hib do que a vacina PRP-OMP. Não se sabe, porém, se a avidez tem importância para a função dos anticorpos anti-Hib. Bibliografia 1. American Academy of Pediatrics. Haemophilus influenzae infections. In: Peter G, ed. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24 th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1997. p. 220-231. 2. Comité de Vacunas de SLIPE-API. Vacunacion contra el haemophilus influenzae tipo b. In: Manual de Vacunas en Pediatría. 1ª ed. Latinoamericana. p. 117-127. 3. Pirofski L, Casadevall A. Use of licensed vaccines for active immunization of the immunocompromised host. Clinical Microbiology Reviews 1998; 11:1-26. 4.10. Vacina tríplice DTP acelular (DTPa) 4.10.1. Eficácia em pessoas imunocompetentes A eficácia na proteção contra coqueluche clínica e a imunogenicidade contra difteria e tétano das vacinas DTPa é um pouco inferior à obtida com as vacinas celulares. A duração de proteção conferida pelas vacinas acelulares ainda está em estudo. O grande benefício das vacinas DTPa é sua menor reatogenicidade, em comparação com a DTP clássica. 4.10.2. Eficácia em pacientes imunocomprometidos Em geral, as crianças com câncer respondem adequadamente à vacina DTP celular, clássica. Os toxóides são de imunogenicidade adequada em muitos pacientes com imunocomprometimentos. Nos pacientes infectados pelo HIV, a resposta ao toxóide tetânico é menor do que em pessoas sadias e a magnitude da resposta de anticorpos IgG se correlaciona com a contagem de linfócitos CD4+. Os toxóides tetânico e diftérico são imunogênicos nos receptores de transplante de medula óssea, quando administrados aos 12 e 24 meses pós-transplante. As respostas são melhores quando os doadores da medula óssea foram vacinados antes da doação. Ainda não se dispõe de informações adequadas sobre o uso das vacinas DTPa em pacientes com imunocomprometimentos e deve-se esclarecer que imunocomprometimento, em princípio, não constitui indicação de uso das vacinas DTPa. FUNASA - abril/2001 - pág. 36
Bibliografia 1. American Academy of Pediatrics. Pertussis. In: Peter G, editor. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24 th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1997, p. 394-407. 3. Centers for Disease Control. Pertussis vaccination:use of acellular pertussis vaccines among infants and young children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 1997, 46: N o . RR-7. 3. Comité de Vacunas de SLIPE-API. Vacunas antipertusis acelulares. In: Manual de vacunas en pediatría. 1ª ed. Latinoamericana. p. 74-77. 4. Pirofski L, Casadevall A: Use of licensed vaccines for active immunization of the immunocompromised host. Clinical Microbiology Reviews. 1998, 11:1-26. FUNASA - abril/2001 - pág. 37
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