Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

17. Vacina contra haemophilus influenzae do tipo B
17.1. Considerações gerais
Haemophilus influenzae é importante agente de infecções graves em lactentes e crianças
com menos de cinco anos de idade. Embora cepas não-tipáveis (não-encapsuladas) colonizem
freqüentemente as vias respiratórias e sejam causa freqüente de otite média, sinusite e infecção das
mucosas respiratórias, são as cepas encapsuladas de Haemophilus influenzae - particularmente
as do sorotipo b (Hib) - as responsáveis pela quase totalidade dos casos de doença invasiva por
essa bactéria.
Calcula-se que mais de 95% das cepas de Haemophilus influenzae, isoladas de pacientes
com doença invasiva (particularmente meningite, mas também sepse, pneumonia, epiglotite, celulite,
artrite séptica, osteomielite e pericardite), pertencem ao sorotipo b.
Estudos de aspirados pulmonares de crianças com pneumonia mostram, consistentemente,
que nos países em desenvolvimento e em populações pobres, a etiologia bacteriana ocorre em
percentual elevado, sendo o Hib o segundo microorganismo em importância, após o pneumococo.
Isso contrasta com o encontrado em populações com boas condições de vida, nas quais predomina
a etiologia viral nas pneumonias em crianças, sendo menos freqüentes as complicações bacterianas.
As doenças invasivas por Hib são mais comuns após os três meses de idade, quando
diminuem os anticorpos maternos, e a grande maioria dos casos ocorre em crianças com menos
de cinco anos de idade, com maior concentração nos dois primeiros anos de vida.
Aglomerações em lugares fechados e freqüência a creches e instituições afins favorecem
as infecções por Hib. Outros fatores de risco são: imunodeficiências, hemoglobinopatias e fatores
genéticos.
Quanto piores as condições sociais mais precoces costumam ser os casos, concentrandose
no primeiro ano de vida. A epiglotite é mais freqüente entre dois e quatro anos de idade e sua
incidência é variável, de país a país.
O Hib é uma das três causas principais de meningite bacteriana em crianças, sendo, no
Brasil, a causa mais freqüente de meningite bacteriana no primeiro ano de vida. A letalidade tem
sido elevada, em torno de 20%. Seqüelas graves ocorrem em 3 a 5% dos sobreviventes. Déficit
auditivo é encontrado com freqüência muito maior. Quanto menor for a idade da criança com
meningite por Hib, maior o risco.
Deve-se ainda levar em conta que a incidência real da meningite por Hib é certamente
maior, tendo em vista as dificuldades diagnósticas e a precariedade de recursos laboratoriais de
muitos serviços de saúde. Basta dizer que, de 1987 a 1996, no Brasil, as meningites sem
especificação de etiologia corresponderam a 1/3 do total.
Outro dado preocupante é o aparecimento de cepas de Hib resistentes aos antimicrobianos.
Até 1972, virtualmente, todos os Hib eram sensíveis à ampicilina e esse era o antimicrobiano de
escolha para o tratamento inicial. Nesse ano, cepas produtoras de betalactamase e resistentes à
ampicilina foram identificadas pela primeira vez, na Europa.
Nos anos seguintes, o achado de cepas produtoras de betalactamase foi cada vez mais
freqüente, em muitos países. Embora no Brasil os índices de resistência ainda não sejam tão altos
quanto em outras partes do mundo, a tendência é para que esse problema se agrave, dificultando
e encarecendo o tratamento.
FUNASA - abril/2001 - pág. 85