4.8. Vacina contra o pneumococo 4.8.1. Eficácia em pessoas imunocompetentes A vacina contra pneumococo atual inclui 23 sorotipos diferentes <strong>de</strong> Streptococcus pneumoniae, sendo constituída por antígenos polissacarídicos extraí<strong>dos</strong> da sua cápsula. Estes abrangem cerca <strong>de</strong> 90% <strong>dos</strong> sorotipos prevalentes em infecções pneumocócicas em vários países, inclusive da América Latina. Induz anticorpos que aumentam a opsonização, a fagocitose e a <strong>de</strong>struição <strong>dos</strong> pneumococos pelos leucócitos e outras células fagocíticas. Duas a três semanas após a vacinação, há um aumento <strong>de</strong> duas vezes ou mais na concentração <strong>de</strong> anticorpos tipo-específicos em 80% <strong>dos</strong> adultos jovens. Entretanto a resposta po<strong>de</strong> não ser igual para to<strong>dos</strong> os 23 sorotipos. Ainda não está <strong>de</strong>finido o nível <strong>de</strong> anticorpos que confere proteção. Talvez mais importante do que medir o nível <strong>de</strong> anticorpos seja avaliar a sua qualida<strong>de</strong> funcional, por exemplo, por medições da sua avi<strong>de</strong>z para com os antígenos pneumocócicos e da ativida<strong>de</strong> opsonofagocítica. Os polissacarí<strong>de</strong>os capsulares induzem resposta imunológica por mecanismos T-in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntes. Desse modo, não induzem boa proteção em crianças com menos <strong>de</strong> dois anos <strong>de</strong> ida<strong>de</strong>. A resposta a alguns sorotipos freqüentes em crianças, por exemplo, 6A e 14, também é baixa em crianças com dois a cinco anos. As respostas <strong>de</strong> anticorpos ocorrem, mas são mais baixas entre os i<strong>dos</strong>os, pacientes com cirrose, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes melito insulino-<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nte. As pessoas <strong>de</strong> mais <strong>de</strong> dois anos com asplenia anatômica ou funcional geralmente respon<strong>de</strong>m a<strong>de</strong>quadamente à vacinação contra pneumococo. Como regra geral, po<strong>de</strong>-se dizer que a vacina contra pneumococo em adultos jovens imunocompetentes confere boa proteção tipo-específica. Em pessoas i<strong>dos</strong>as, os resulta<strong>dos</strong> <strong>dos</strong> diversos estu<strong>dos</strong> têm sido conflitantes, nem sempre com resulta<strong>dos</strong> positivos. Em estudo realizado pelo CDC houve obtenção <strong>de</strong> proteção sorotipo-específica <strong>de</strong> 44 a 61% <strong>de</strong> vacina<strong>dos</strong> com 65 anos ou mais. Os níveis <strong>de</strong> anticorpos diminuem após cinco a <strong>de</strong>z anos, e essa queda é mais rápida em alguns grupos do que em outros. Não há resposta anamnéstica com a revacinação, como ocorre com os antígenos T-in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntes. 4.8.2. Eficácia em pacientes imunocomprometi<strong>dos</strong> As respostas <strong>de</strong> anticorpos à vacinação contra o pneumococo em pacientes imunocomprometi<strong>dos</strong> (por exemplo com leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo) são freqüentemente diminuídas ou ausentes. O mesmo ocorre em pacientes com síndrome nefrótica insensível ao tratamento com corticosterói<strong>de</strong>s. Pacientes em uso <strong>de</strong> corticosterói<strong>de</strong>s, esplenectomiza<strong>dos</strong> que não estejam em uso <strong>de</strong> imunossupressores, pacientes com doenças reumatológicas crônicas ou insuficiência renal crônica, ou síndrome nefrótica sensível ao tratamento com corticosterói<strong>de</strong>s, têm resposta ligeiramente menor à vacinação contra pneumococo. Em pacientes com doença <strong>de</strong> Hodgkin, a resposta <strong>de</strong> anticorpos é melhor se a vacinação for feita antes <strong>de</strong> esplenectomia, irradiação ou quimioterapia. Entretanto, durante a quimioterapia, os anticorpos obti<strong>dos</strong> pela vacinação po<strong>de</strong>m diminuir. FUNASA - abril/2001 - pág. 34
Os pacientes com aids po<strong>de</strong>m ter resposta diminuída à vacina contra pneumococo, proporcionalmente ao grau <strong>de</strong> imuno<strong>de</strong>ficiência. Pacientes com
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