Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

18.1. Considerações gerais
18. Vacina tríplice acelular
A coqueluche, antes do advento da vacina, era uma das principais causas de mortalidade
infantil. No Brasil, até o início da década de 80, a vacina tríplice (DTP), contra difteria, tétano e a
coqueluche (pertussis), de fabricação nacional, conferia precária proteção contra coqueluche.
A partir dessa época, o Brasil passou a importar DTP de boa qualidade. Esse fato, aliado
a melhores coberturas vacinais, determinou acentuada diminuição da morbidade e da mortalidade
por coqueluche. A taxa de incidência/100.000 habitantes menores de um ano caiu de 44,4 (1982)
para 0,83 (1996) e 0,35 (1997). Em 1982, houve 391 óbitos por coqueluche, 279 em menores
de um ano; em 1996, apenas 18, todos em menores de um ano.
Aspecto desfavorável relacionado com a importação de vacinas foi o aumento de nossa
dependência tecnológica, com suas conseqüências negativas. Criou-se, então, o Programa de
Auto-Suficiência em Imunobiológicos, do Ministério da Saúde, cujo maior investimento financeiro
foi para a produção nacional de vacina DTP, o que atualmente já é uma realidade.
Na vacina DTP, o componente pertussis é o principal responsável por reações indesejáveis,
tais como febre e outras potencialmente mais graves: convulsões e até mesmo encefalopatia.
Isso levou a que o uso dessa vacina fosse questionado em muitos países. Notícias referentes às
reações adversas chegaram à imprensa leiga, induzindo temor à vacinação. Nos países em que a
cobertura vacinal diminuiu, em decorrência desse temor, o resultado foi desastroso: houve diversas
epidemias de coqueluche, doença grave em crianças pequenas, levando a aumento de
hospitalizações e de óbitos. Serve de exemplo o que se verificou no Reino Unido (Inglaterra), onde
houve queda da cobertura vacinal de 80% (1974) para 31% (1978), causando a maior epidemia
de coqueluche em 20 anos, com 5.000 internações, 200 casos de pneumonia e 36 óbitos.
Não há dúvida de que, embora a vacina contra coqueluche seja bastante reatogênica,
em comparação com a doença ela se revela extremamente útil e boa, eficaz na prevenção. Ela não
é responsável por morte súbita em crianças ou encefalopatia com lesões permanentes.
Entretanto, muitas vezes há uma associação temporal entre a vacinação e algum evento
adverso ou óbito, sendo difícil, em casos individuais, saber com certeza se a vacina foi responsável
ou não pelo evento adverso. Por isso, os estudos precisam basear-se em métodos epidemiológicos.
Esses fatos estimularam as pesquisas para o preparo de vacinas contra coqueluche menos
reatogênicas. As vacinas tradicionais são constituídas pela célula bacteriana inteira, motivo pelo
qual são denominadas vacinas celulares. As novas vacinas são preparadas com componentes
antigênicos de Bordetella pertussis, tornados atóxicos por tratamento químico ou por engenharia
genética, sendo por isso chamadas de vacinas acelulares.
Os componentes de Bordetella pertussis utilizados como vacina são: toxina pertussis,
inativada quimicamente ou obtida por engenharia genética; pertactina, que é uma proteína da
parede celular da Bordetella; aglutinógenos 2 e 3 das fímbrias; hemaglutinina filamentosa.
Estudos demonstraram que as vacinas acelulares são eficazes e menos reatogênicas do
que as celulares, sendo assim adotadas em vários países da Europa, EUA e no Japão. Foram
FUNASA - abril/2001 - pág. 89