Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

Em adultos submetidos a transplante de medula óssea aumenta o risco de infecção por
microorganismos encapsulados no período pós-transplante tardio. A terapêutica pós-transplante com
imunoglobulina humana normal intravenosa e a doença enxerto versus hospedeiro não prejudicam a
imunização com a vacina conjugada contra o Hib. A vacinação de 35 receptores de transplante de
medula óssea, 24 meses após o transplante, com vacina conjugada, induziu anticorpos em níveis
protetores em 56% dos casos. Os resultados foram melhores quando vacinados aos 12 e 24 meses
após o transplante, quando 80 a 85% dos vacinados atingiram níveis protetores de anticorpos.
A vacinação do doador e do receptor antes do transplante de medula óssea, seguida pela
vacinação do receptor aos 3-6-12 e 24 meses após o transplante, induziu níveis de anticorpos mais altos.
Esses estudos foram feitos com as vacinas anti-Hib Hb-OC e PRP-T, que induzem anticorpos
com maior avidez para os antígenos do Hib do que a vacina PRP-OMP. Não se sabe, porém, se a
avidez tem importância para a função dos anticorpos anti-Hib.
Bibliografia
1. American Academy of Pediatrics. Haemophilus influenzae infections. In: Peter G, ed. 1997
Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24 th
ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 1997. p. 220-231.
2. Comité de Vacunas de SLIPE-API. Vacunacion contra el haemophilus influenzae tipo b. In:
Manual de Vacunas en Pediatría. 1ª ed. Latinoamericana. p. 117-127.
3. Pirofski L, Casadevall A. Use of licensed vaccines for active immunization of the
immunocompromised host. Clinical Microbiology Reviews 1998; 11:1-26.
4.10. Vacina tríplice DTP acelular (DTPa)
4.10.1. Eficácia em pessoas imunocompetentes
A eficácia na proteção contra coqueluche clínica e a imunogenicidade contra difteria e
tétano das vacinas DTPa é um pouco inferior à obtida com as vacinas celulares. A duração de
proteção conferida pelas vacinas acelulares ainda está em estudo.
O grande benefício das vacinas DTPa é sua menor reatogenicidade, em comparação
com a DTP clássica.
4.10.2. Eficácia em pacientes imunocomprometidos
Em geral, as crianças com câncer respondem adequadamente à vacina DTP celular,
clássica. Os toxóides são de imunogenicidade adequada em muitos pacientes com
imunocomprometimentos.
Nos pacientes infectados pelo HIV, a resposta ao toxóide tetânico é menor do que em
pessoas sadias e a magnitude da resposta de anticorpos IgG se correlaciona com a contagem de
linfócitos CD4+.
Os toxóides tetânico e diftérico são imunogênicos nos receptores de transplante de medula
óssea, quando administrados aos 12 e 24 meses pós-transplante. As respostas são melhores quando
os doadores da medula óssea foram vacinados antes da doação.
Ainda não se dispõe de informações adequadas sobre o uso das vacinas DTPa em pacientes
com imunocomprometimentos e deve-se esclarecer que imunocomprometimento, em princípio,
não constitui indicação de uso das vacinas DTPa.
FUNASA - abril/2001 - pág. 36