Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

5. Riscos do uso de imunobiológicos especiais
em pacientes imunocomprometidos
Há sempre um pequeno risco quando se aplicam imunobiológicos destinados à imunização
ativa ou passiva.
As vacinas cultivadas em células humanas ou outras culturas celulares, utilizadas nos
CRIEs, são menos reatogênicas do que as que utilizam tecidos animais. Mas, ainda assim, há
possibilidade de eventos adversos.
Do mesmo modo, a imunização passiva com produtos de origem humana acarreta risco
de hipersensibilidade, embora com gravidade e freqüência muito menores do que quando se
utilizam os soros de origem eqüina.
Deve-se sempre ler a bula do imunobiológico a ser utilizado, observando-se atentamente
as precauções, orientação para o uso e outras recomendações.
As preparações de imunoglobulina contêm traços de IgA e as pessoas que têm deficiência
seletiva de IgA podem desenvolver anticorpos anti-IgA após receberem imunoglobulina ou outros
produtos que contenham IgA, como sangue total ou plasma.
Podem surgir, nesses casos, sintomas sistêmicos, tais como calafrios, febre e quadro similar
ao choque. Como essas reações são raras, não se justifica fazer avaliação rotineira da deficiência
de IgA antes de aplicar imunoglobulinas.
Nos casos muito raros em que houver reação contra a imunoglobulina, com formação de
anticorpos anti-IgA, deve-se usar se possível imunoglobulina humana normal intravenosa (IGHNIV)
depletada de IgA, caso disponível.
A imunização de pacientes imunocomprometidos com vacinas não-vivas não implica riscos
adicionais, além daqueles próprios a cada uma delas. O grande problema é a sua eficácia,
que pode ser menor ou até mesmo nula.
A administração de vacinas vivas a pacientes com imunocomprometimentos graves é que
causa maior preocupação.
As vacinas vivas devem ser evitadas durante dois anos após transplante de medula óssea
e durante no mínimo três meses após término de quimioterapia. Entretanto, deve-se levar em conta
que esses intervalos podem variar de acordo com a intensidade e tipo de terapêutica imunodepressora,
irradiação, doença de base e outros fatores. Os pacientes com leucemia em remissão, cuja
quimioterapia terminou há pelo menos três meses, podem receber vacinas vivas.
Uso de corticosteróides em dose equivalente a 2mg/kg/dia de prednisona durante duas
semanas ou mais (ou 20 mg/dia para crianças com >10 kg) é considerado contra-indicação às
vacinas vivas durante um mês após o término da corticoterapia.
Nos CRIEs, a única vacina viva utilizada é a vacina contra varicela, e serão discutidos a
seguir, apenas os riscos relacionados com a sua administração.
FUNASA - abril/2001 - pág. 39