Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

5.1. Vacina contra a varicela
A varicela é habitualmente uma infecção benigna na infância, embora possam ocorrer
complicações piogênicas da pele ou, até mesmo, complicações mais graves, tais como ataxia
cerebelar, meningoencefalite e mielite transversa. Em pacientes com imunocomprometimento, a
varicela pode provocar infecções graves e progressivas, com alta mortalidade.
As possibilidades de risco com a vacina contra varicela são: transmissibilidade a
comunicantes domiciliares ou hospitalares, aparecimento de exantemas em vacinados e reativação
sob a forma de zóster. Não se confirmou a hipótese de que a vacina contra varicela possa provocar
agravamento das doenças de base.
Os estudos sobre a imunização de crianças HIV-positivas ainda são incompletos. É provável
que seja eficaz e segura, pelo menos nos HIV-positivos assintomáticos. Resultados preliminares de
estudos em andamento indicam que é segura e eficaz em pacientes HIV-positivos assintomáticos
ou oligossintomáticos (CDC,1999).
Em um estudo, a vacinação de 23 crianças urêmicas, dois meses ou mais antes da
realização de transplante renal, foi bem tolerada e com soroconversão em 87% delas, com apenas
uma dose da vacina.
A vacinação de crianças leucêmicas pode ser feita desde que respeitados os critérios de
indicação. Recomenda-se suspender toda a quimioterapia durante uma semana antes e uma semana
depois da data da aplicação da primeira dose e o uso de corticosteróides durante duas semanas após.
A reativação do vírus vacinal, sob a forma de herpes zóster, em imunocomprometidos, é
menos freqüente do que se observa nos indivíduos que tiveram a infecção natural. O mesmo
ocorre em pessoas imunocompetentes vacinadas.
O evento adverso mais comum pós-imunização é o aparecimento de exantema. Outros
eventos adversos foram relatados mais raramente: plaquetopenia em 5% dos casos, neutropenia e
sintomas respiratórios altos.
O exantema pode surgir em aproximadamente 7% das crianças e em 8% dos adolescentes
e adultos sadios vacinados. Entre 8.900 crianças sadias estudadas, 3,4% apresentaram exantema
similar ao da varicela no local de aplicação da vacina, tendo em média duas lesões, que surgiram
em geral 8 a 19 dias após a vacinação; 3,8% tiveram exantema não-localizado, também
variceliforme, com cerca de cinco lesões, que apareceu em geral 5 a 26 dias depois da vacinação.
O vírus vacinal raramente é isolado dessas lesões e o risco de transmissão de varicela vacinal é
baixo, inferior a 1%. Este tipo de transmissão só ocorre se houver exantema.
Em crianças leucêmicas vacinadas a intensidade do exantema e o risco de transmissão é
maior. No Estudo Colaborativo da Vacina Contra Varicela dos Estados Unidos (ECVV), o exantema
surgiu em 5% das 64 crianças leucêmicas que não estavam mais recebendo quimioterapia e em
50% das 511 que estavam ainda em terapêutica de manutenção. Algumas crianças (5%)
apresentaram evolução arrastada do exantema, com duração aproximada de dois meses. Os
exantemas foram muito menos freqüentes após a segunda dose da vacina.
A freqüência dos exantemas pode variar, dependendo da intensidade do tratamento
quimioterápico e de outros fatores.
O exantema após a vacinação de crianças leucêmicas é geralmente maculopapular e
vesicular e pode, às vezes, assemelhar-se a uma forma leve de varicela. A maioria das lesões é
maculopapular, mas nos casos mais intensos, podem predominar as vesiculares.
FUNASA - abril/2001 - pág. 40