Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

4.8. Vacina contra o pneumococo
4.8.1. Eficácia em pessoas imunocompetentes
A vacina contra pneumococo atual inclui 23 sorotipos diferentes de Streptococcus
pneumoniae, sendo constituída por antígenos polissacarídicos extraídos da sua cápsula. Estes
abrangem cerca de 90% dos sorotipos prevalentes em infecções pneumocócicas em vários países,
inclusive da América Latina. Induz anticorpos que aumentam a opsonização, a fagocitose e a
destruição dos pneumococos pelos leucócitos e outras células fagocíticas.
Duas a três semanas após a vacinação, há um aumento de duas vezes ou mais na
concentração de anticorpos tipo-específicos em 80% dos adultos jovens. Entretanto a resposta
pode não ser igual para todos os 23 sorotipos. Ainda não está definido o nível de anticorpos que
confere proteção.
Talvez mais importante do que medir o nível de anticorpos seja avaliar a sua qualidade
funcional, por exemplo, por medições da sua avidez para com os antígenos pneumocócicos e da
atividade opsonofagocítica.
Os polissacarídeos capsulares induzem resposta imunológica por mecanismos T-independentes.
Desse modo, não induzem boa proteção em crianças com menos de dois anos de idade.
A resposta a alguns sorotipos freqüentes em crianças, por exemplo, 6A e 14, também é
baixa em crianças com dois a cinco anos.
As respostas de anticorpos ocorrem, mas são mais baixas entre os idosos, pacientes com
cirrose, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes melito insulino-dependente. As pessoas de
mais de dois anos com asplenia anatômica ou funcional geralmente respondem adequadamente
à vacinação contra pneumococo.
Como regra geral, pode-se dizer que a vacina contra pneumococo em adultos jovens
imunocompetentes confere boa proteção tipo-específica. Em pessoas idosas, os resultados dos
diversos estudos têm sido conflitantes, nem sempre com resultados positivos. Em estudo realizado
pelo CDC houve obtenção de proteção sorotipo-específica de 44 a 61% de vacinados com 65
anos ou mais.
Os níveis de anticorpos diminuem após cinco a dez anos, e essa queda é mais rápida em
alguns grupos do que em outros. Não há resposta anamnéstica com a revacinação, como ocorre
com os antígenos T-independentes.
4.8.2. Eficácia em pacientes imunocomprometidos
As respostas de anticorpos à vacinação contra o pneumococo em pacientes
imunocomprometidos (por exemplo com leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo) são freqüentemente
diminuídas ou ausentes. O mesmo ocorre em pacientes com síndrome nefrótica insensível ao
tratamento com corticosteróides.
Pacientes em uso de corticosteróides, esplenectomizados que não estejam em uso de
imunossupressores, pacientes com doenças reumatológicas crônicas ou insuficiência renal crônica,
ou síndrome nefrótica sensível ao tratamento com corticosteróides, têm resposta ligeiramente menor
à vacinação contra pneumococo.
Em pacientes com doença de Hodgkin, a resposta de anticorpos é melhor se a vacinação
for feita antes de esplenectomia, irradiação ou quimioterapia. Entretanto, durante a quimioterapia,
os anticorpos obtidos pela vacinação podem diminuir.
FUNASA - abril/2001 - pág. 34