Manual dos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais

20. Conduta diante de eventos adversos
pós-vacinação nos CRIEs
O Anexo 1 do “Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação”
dá orientação quanto à conduta a ser adotada diante de eventos adversos comuns a vários
imunobiológicos. Deve-se, além disso, consultar cada capítulo, para as peculiaridades de cada um
deles. A seguir, faz-se um breve comentário sobre o tema.
Os eventos adversos graves após vacinação são raros. Na maioria das vezes o que
ocorre são doenças intercorrentes associadas temporalmente à aplicação das vacinas.
É preciso que o CRIE disponha de profissionais médicos experimentados que possam
orientar o diagnóstico diferencial, através de anamnese, exame clínico e realização de exames
complementares que estejam indicados.
Um dos aspectos mais importantes refere-se à colheita de material para exames
microbiológicos, especialmente liquor, sangue, fezes e secreção de orofaringe, os quais devem ser
transportados adequadamente para o laboratório.
Na eventualidade de óbito em crianças, a necrópsia deve ser realizada com a colaboração
de serviço com experiência em patologia pediátrica/neonatal. A família deve ser informada sobre a
necessidade desse procedimento.
É claro que eventos adversos, até mesmo graves, poderão ocorrer como conseqüência da
vacinação. Há dois erros comuns, que só a experiência e o treinamento podem evitar: subestimar
ou superestimar o evento adverso.
No primeiro caso (subestimação), o mais freqüente é atribuir à vacina qualquer evento
adverso que ocorra nas primeiras horas após a vacinação, principalmente febre em crianças
pequenas. É preciso examinar o paciente, com atenção ao seu estado geral, solicitar os exames
porventura indicados e tratá-lo ou acompanhá-lo adequadamente se for diagnosticado um estado
infeccioso intercorrente. Deve-se ficar atento a outras possibilidades, como intoxicação exógena. O
CRIE deve dispor do telefone do Centro de Informações Tóxico-Farmacológicas mais próximo.
No segundo caso (superestimação), podem ser tomadas medidas com potencial iatrogênico
grande de maneira intempestiva. Isso ocorre, por exemplo, na síndrome hipotônico-hiporresponsiva,
que é um quadro benigno, de evolução favorável com medidas conservadoras.
É fundamental que os pacientes com eventos adversos pós-vacinais sejam acompanhados
cuidadosamente, mantendo-se a família bem informada sobre os procedimentos que estão
sendo realizados.
As reações de anafilaxia sistêmica são raras com as vacinas e mais comuns após imunização
passiva com soros, tais como os soros antitetânico, antidiftérico e anti-rábico, especialmente quando
estes têm que ser usados mais de uma vez. Mas, a anafilaxia grave é possível após o uso de
qualquer imunobiológico ou medicamento.
Assim, o CRIE deve estar equipado e o seu pessoal treinado para o tratamento dessa
emergência. É fundamental a rapidez do atendimento. A adrenalina é a medicação de urgência
mais importante, nesse caso.
FUNASA - abril/2001 - pág. 95