Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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Lesões epiteliais malignas da conjuntiva e recidiva tumoral - estudo retrospectivo75Histologicamente, neste estudo, houve 19,2%de espécimes mostrando margens livres e outros19,2%, com margens comprometidas. Nos restantes, aavaliação das margens foi duvidosa. Este grande númerode lesões que não puderam ser avaliadas noslevou a rever a forma de encaminhamento dos espécimespara exame. A maneira correta de preparar apeça para a fixação após a remoção, é colocando-asobre papel de filtro ou do próprio papel do invólucrodo fio cirúrgico, com a superfície epitelial voltada paracima e com o espécime estendido, mergulhando-a, emseguida, no frasco contendo fixador. Esta conduta possibilitamelhora na obtenção de dados sobre as margensde ressecção operatória.Ainda com relação a margem de ressecção, nopresente estudo houve indivíduo com margens livres ecom recidiva tumoral, fato que já havia sido relatadopor outros. (13) Portanto, margem livre não significa certezade cura. Além das recidivas acontecerem porressecção incompleta, outras causas seriam a semeadurade células tumorais, havendo também a possibilidadeda lesão surgir “de novo”. (5) Outras hipóteses seriam apossibilidade de recidiva em decorrência deagressividade do tumor ou predisposição individual doportador.A análise das margens cirúrgicas e o uso de terapiaadjuvante podem proporcionar melhor controle dotumor. É conduta do nosso Serviço realizar a radioterapiacomo tratamento adjuvante para os portadores deCEC ou NIC nos quais existe margem cirúrgica acometida.Com esta conduta, a taxa de recidiva foi de 11,5%,não havendo nenhum paciente evoluído para metástaseou óbito.A radioterapia utilizada nos pacientes deste estudofoi feita utilizando-se a Betaterapia com o Strôncio 90 .O Strôncio 90 utilizado para tratamento adjuvante do CECconjuntival apresentou resultados satisfatórios (14) , alémde provocar poucas complicações, como úlcera de esclerae catarata. (15) Entretanto, existe a chance de perfuraçãocorneana após a aplicação de Strôncio 90 . (16)A Betaterapia não é mais utilizada em nosso Serviçoem decorrência da imprecisão que ocorre quantoao local a ser irradiado, além de proporcionar maior áreaexposta aos efeitos da radiação. Atualmente, utiliza-seaqui a irradiação com feixe de elétrons, método que levaa menor exposição e maior precisão na administração,inclusive sendo possível irradiar até a profundidade deinteresse, com dose homogênea.A crioterapia é outro tratamento adjuvante amplamentedifundido, estando relacionada a uma taxa derecidiva de 4,5% para lesões intra-epiteliais e 5,3% parao carcinoma invasivo. (1) Porém, taxa de recidiva de até33,3% foi obtida usando-se este método. (12) Outros autorespreconizam, além de ressecção ampla e crioterapiaintra-operatória, a aplicação tópica de álcool, relatando8 a 10% de recidiva. (13)Usando crioterapia pós-exérese tumoral, tambémpode-se associar a radioterapia com Rutênio, considerando-seo método efetivo e sem complicações, indicadopara lesões recidivadas e em estágios precoces dedisplasia e carcinoma in situ. (17)Atualmente, outros recursos têm sido empregadosno tratamento adjuvante de tumores, como diatermia,laser e quimioterápicos tópicos. (5,18-20) A mitomicina C éum antimitótico considerado eficiente para a prevençãode recorrências nos casos de ressecção incompleta, nãohavendo recidiva em 4 casos acompanhados por 20 meses;contudo, possui efeitos colaterais como desconfortoleve, hiperemia ocular, fotofobia, ceratite epitelialpuntata em uso tópico na concentração de 0,02%. (18) Amitomicina C 0,04% poderia levar até a regressão dotumor em 1 a 4 meses, comprovado pela ausência detumor à biópsia conjuntival e citologia, mantendo-se semevidências clínicas de recidiva após 9 meses de acompanhamento.(19)O uso do colírio de 5-FU 1% 4 vezes/dia/4 semanaspode levar a regressão clínica, com substituição porepitélio normal; porém, existe risco de recidiva da lesãoe de ceratoconjuntivite tóxica. (20)A recidiva pode surgir muitos anos após aressecção do tumor. Neste estudo, os indivíduos que tiveramrecidiva a apresentaram de 1 até 60 meses após aexérese. Por isso, o paciente deve permanecer em acompanhamento,pelo menos anual, para sempre.Portanto, tendo em vista serem as lesões epiteliaismalignas da conjuntiva muito freqüentes em nosso meioe por serem estas potencialmente graves, com possibilidadede recidiva, a despeito da exérese e de tratamentosadjuvantes, criterioso seguimento dos portadores deveser feito.CONCLUSÃOAs lesões epiteliais malignas da conjuntiva ocorrerammais em homens, idosos, de pele branca, sendo oCEC responsável por 86,5% das lesões. A taxa de recidivaapós exérese e radioterapia foi de 11,5%.SUMMARYPurpose: To evaluate the conjunctival epithelial malignlesions carriers and the recurrence rate using exeresis andradiotherapy. Methods: A retrospective study wasRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 71-76
76Schellini SA, Matai O, Shiratori C, Marques MEA, Junior BO, Padovani CRconducted observing 52 conjunctival epithelial malignlesions carriers treated from 1989 by 2003. The subjectswere assessed to evaluation according: age, gender, timeof start, classification of the lesion and recurrence rate.The lesion were surgically removed and radiotherapy wasindicated when the exeresis was incomplete. Results:Themajority of the patients were male, with 61 year oldmedian age, white. The conjunctival squamous carcinomawas presented in 86,5% of the patients. The recidiverate was 11,5%, happened between 1 to 60 month postoperative.Conclusion: according our results theconjunctival epithelial malign lesions were more oftenobserved in older, males and whites. The majority of thepatient had conjunctival squamous carcinoma (86,5%).The recidive rate after exeresis and radiotherapy inpatients with incomplete exéresis was 11,5%.Keywords: Conjunctival neoplasms/therapy; Carcinoma/therapy;Carcinoma/radiotherapy; Carcinoma,squamous cell; Carcinoma in situ; Recurrence;Retrospective studiesREFERÊNCIAS1. Tunc M, Char DH, Crawford B, Miller T. Intraepithelial andinvasive squamous cell carcinoma of the conjunctiva: analysisof 60 cases. Br J Ophthalmol. 1999; 83(1):98-103.2. Bessa HJF, Potting MHR, Bomfim MG. Neoplasiasconjuntivais. Rev Bras Oftalmol. 1997; 56(10):765-7.3. Burnier Junior MNN, Belfort Junior R, Rigueiro MP, MontezzoLC, Chiferi Junior V. Neoplasias malignas da conjuntiva. ArqInst Penido Burnier. 1988; 30(2):80-3.4 . Schellini SA, Kawakami LT, Silva MRBM, Marques MEA.Carcinoma epidermóide conjuntival em pacientes jovens. ArqBras Oftalmol. 1991; 54 (3):115-8.5 . Shiratori CA, Rodrigues LD, Schellini SA, Marques MEA,Padovani CR. Tumores conjuntivais malignos – ocorrência naregião de Botucatu. Rev Bras Oftalmol. 2001; 60(1):71-6.6. Palazzi MA, Erwenne CM, Villa LL. Detection of humanpapillomavirus in epithelial lesions of the conjunctiva. SãoPaulo Med J. 2000; 118(5): 125-30.7. Cha SB, Shields JA, Eagle Junior R, Wang M, Scarpi MJ.Detecção do DNA dos papilomavirus tipos 16 e 18 em lesõesepiteliais adquiridas da conjuntiva. Arq Bras Oftalmol. 1997;60(2): 123-8, 130, 132, passim.8 . Nakamura Y, Mashima Y, Kameyama K, Mukai M, Oguchi Y.Detection of human papillomavirus infection in squamoustumours of the conjunctiva and lacrimal sac byimmunohistochemistry, in situ hybridisation, and polymerasechain reaction. Br J Ophthalmol. 1997; 81(4):308-13.9 . Odrich MG, Jakobiec FA, Lancaster WD, Kenyon KR, KellyLD, Kornmehl EW, et al. A spectrum of bilateral squamousconjunctival tumors associated with human papillomavirustype 16. Ophthalmology. 1991; 98(5):628-35.10. Toth J, Karcioglu ZA, Moshfeghi AA, Issa TM, Al-Ma’ani JR,Patel KV. The relationship between human papillomavirusand p53 gene in conjunctival squamous cell carcinoma. Cornea.2000; 19(2):159-62.11. Newton R, Ferlay J, Reeves G, Beral V, Parkin DM. Effect ofambient solar ultraviolet radiation on incidence of squamouscellcarcinoma of the eye. Lancet. 1996; 347(9013):1450-1.12. Kato ET, Macruz E, Morais L, Sabrosa NA, Holzchuh N, AlvesMR, José NK. Tumores conjuntivais: ocorrência na clínicaoftalmológica da Faculdade de Ciências Médicas daUNICAMP. Rev Bras Oftalmol. 1996;55(12):921-5.13. Shields JA, Shields CL, De Potter P. Surgical management ofconjunctival tumors. The 1994 Lynn B. McMahan lecture. ArchOphthalmol. 1997; 115(6):808-15. Review.14. Cerezo L, Otero J, Aragon G, Polo E, de la Torre A, ValcarcelF, Magallon R. Conjunctival intraepithelial and invasivesquamous cell carcinomas treated with strontium-90.Radiother Oncol. 1990; 17(3): 191-7.15. Kearsley JH, Fitchew RS, Taylor RG. Adjunctive radiotherapywith strontium-90 in the treatment of conjunctival squamouscell carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988; 14(3):435-43.16. Philipp W, Daxecker F, Langmayr J, Gottinger W. [Spontaneouscorneal rupture after strontium irradiation of a conjunctivalsquamous cell carcinoma]. Ophthalmologica. 1987; 195(3):113-8. German.17. Haberle H, Pham DT, Scholman HJ, Wollensak J. [Ruthenium105 applicator for radiation treatment of carcinoma in situ ofthe cornea and conjunctiva]. Ophthalmologe. 1995; 92(6):866-9. German.18. Akpek EK, Ertoy D, Kalayci D, Hasiripi H. Postoperativetopical mitomycin C in conjunctival squamous cell neoplasia.Cornea. 1999;18(1):59-62.19. Heigle TJ, Stulting RD, Palay DA. Treatment of recurrentconjunctival epithelial neoplasia with topical mitmomycin C.Am J Ophthalmol. 1997; 124(3):397-9.20. Midena E, Angeli CD, Valenti M, de Belvis V, Boccato P.Treatment of conjunctival squamous cell carcinoma withtopical 5-fluorouracil. Br J Ophthalmol. 2000; 84(3):268-72.ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:Silvana Artioli SchelliniDepto OFT/ORL/CCPFaculdade de Medicina de Botucatu- São PauloE-mail: sartioli@fmb.unesp.brRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 71-76
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