Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

98 Guedes V, Colombini G, Pakter HM, Albuquerque LS, Valente RS, Alves RV, Brazuna R, Mitraud RS, Neurauter RINTRODUÇÃOGlaucoma é uma neuropatia óptica crônica quecursa com dano característico do nervo óptico,camada de fibras nervosas e campo visual. (1-3)No conceito moderno, o glaucoma é tido como uma doençamultifatorial e a pressão intra-ocular (Po) elevadaé o fator de risco mais importante para o desenvolvimentodesta doença. (1,4)O tratamento para o glaucoma ou hipertensãoocular consiste na redução da Po, o suficiente para prevenira progressão da lesão glaucomatosa. Novas drogashipotensoras como os análogos das prostaglandinas(Latanoprost e Travoprost) e prostamida (Bimatoprost)têm demostrado eficácia na redução da Po sem os efeitoscolaterais sistêmicos indesejáveis de outras drogasantiglaucomatosas. (5-8)Este estudo comparou a eficácia de Bimatoprost0,03% e Travoprost 0,004% em pacientes com hipertensãoocular ou glaucoma primário de ângulo aberto.MÉTODOSFoi realizado estudo randomizado não mascaradoprospectivo em período de 3 meses no Instituto BenjaminConstant – RJ. Todos os pacientes foram submetidosao exame oftalmológico completo constando de:anamnese, acuidade visual, refração, biomicroscopia,avaliação da medida da Po por tonometria de aplanação,gonioscopia, oftalmoscopia direta e biomicroscopia defundo de olho para estudo do nervo óptico e da camadade fibras nervosas (CFN) com lente de 78 ou 90 dioptrias.Foram incluídos neste estudo pacientes com hipertensãoocular ou glaucoma primário de ângulo aberto,de ambos os sexos, com idade ³ 18 anos, em uso de nãomais que 2 medicações antiglaucomatosas e que pudessemser controlados com monoterapia (Bimatoprost0,03% ou Travoprost 0,004%), seguindo os seguintesparâmetros de pressão intra-ocular:· Para pacientes com glaucoma de ângulo abertonão tratados: Po≥ 21 mmHg no exame pré estudo (emqualquer horário).· Para pacientes com hipertensão ocular não tratados:Po≥ 23 mmHg no exame pré-estudo (em qualquerhorário).· Para pacientes em tratamento: Po≥18 mmHg noexame pré-estudo (em qualquer horário) em uso de 1 ou2 medicações.Pacientes com hipertensão ocular ou glaucoma foramdiferenciados conforme sinais do disco óptico e CFN.Os pacientes glaucomatosos apresentavam relação daescavação pelo disco óptico no diâmetro vertical maiorque 0,6, presença de “notch” ou afilamento do anel neuroretiniano,presença de escavação assimétrica entre ambosos olhos maior que 0,2 no sentido vertical e defeito emfeixe de fibras ou palidez localizada. (1-4)Pacientes comhipertensão ocular não apresentavam estes sinais.Foram excluídos pacientes já em uso deprostaglandinas ou prostamida, pacientes portadores depatologia retiniana, procedimentos a laser ou cirurgiaintra-ocular prévia. Foram ainda excluídos os pacientescom evidência de progressão do glaucoma, história detrauma ou presença de qualquer doença ocular ativa(por exemplo: uveíte, infecção).Também foram excluídos os pacientes com doençasistêmica não controlada, mulheres gestantes ou emfase de amamentação e pacientes com alergia ouhipersensibilidade às medicações em estudo.Pacientes em terapia ocular hipotensora prévia seguiramo seguinte esquema de depuração da medicação (5) :· Parassimpatomiméticos fi 1 semana· Inibidores da Anidrase Carbônica fi 2 semanas· Simpatomiméticos fi 2 semanas· Alfa – Agonistas fi 2 semanas· Bloqueadores Beta-Adrenérgicos fi 4 semanas· Terapias Combinadas fi 4 semanasApós a depuração das drogas, os pacientes foramsubmetidos a novo exame oftalmológico e curvatensional nos horários de 8:00, 11:00, 14:00 e 16:00 horas.Os pacientes foram então alocados para um dos gruposde tratamento de forma alternada de acordo com a ordemde entrada no estudo: Bimatoprost 0,03% (n=15)ou Travoprost 0,004% (n=14), na posologia de 1 gota, 1vez ao dia, à noite ao deitar. Foi feita nova avaliaçãooftalmológica por dois dos autores (VG, GC) e realizadocurva tensional após 2 semanas, 1 mês, 2 meses e 3 mesesde tratamento pelos médicos residentes participantes dopresente estudo.Em cada visita, além da avaliação da Po, foramtambém avaliados pelos autores VG e GC os efeitoscolaterais oculares como hiperemia conjuntival, alteraçãoda cor da íris, conjuntivite, alteração dos cílios, edemamacular cistóide, uveíte ou qualquer outra alteraçãoocular que pudesse ser relacionada ao tratamento emquestão.Todos pacientes concordaram em participar, eseguir as orientações do estudo, comprometendo-se arealizar todas as consultas exigidas no período e assinaramum termo de consentimento livre e esclarecido. Opresente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética doInstituto Benjamin Constant.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 97-102