Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Carcinoma mucoepidermóide da córnea: relato de um caso115Sabourin et al. testaram a influência da radiação UV naindução de tumores corneanos em um marsupial sulamericano,Monodelphis domestica, e induziram 154 tumoresprimários da córnea, todos de origemmesenquimal, fibrossarcomas na grande maioria, e nasuperfície de dois destes tumores houve o desenvolvimentode carcinoma epidermóide (9) .Pacientes com xeroderma pigmentoso possuemum defeito enzimático no reparo de danos ao DNA induzidospor radiação UV, o que facilita o aparecimentode lesões neoplásicas em áreas da pele expostas à luzsolar (face) e nos olhos (10) . Em modelo animal desenvolvidoem camundongos para simular o defeito no reparodo DNA presente em pacientes com xerodermapigmentoso, após 14 semanas de radiação UV em baixadose, 19 em 20 camundongos desenvolveram hiperplasiaepitelial e carcinoma epidermóide primário da córnea,contra nenhum do grupo controle (11) .O limbo córneo-escleral tem sido consideradocomo fonte de células para a renovação do epitéliocorneano. Existem evidências da existência de célulastronco residentes no limbo, responsáveis pela reposiçãodas células epiteliais corneanas, um processo que ocorreda periferia para o centro (12) . Uma das explicações para osurgimento de tumores em região central da córnea, seriasua origem a partir de tais células e posterior migraçãopara o centro da córnea (13) .A membrana de Bowman, que não sofreu agressãocirúrgica prévia, é habitualmente resistente à invasãotumoral (14) . Na ausência de excisão completa préviacom lesão da membrana de Bowman, invasão do estromacorneano pode acontecer nas variantes mucoepidermóidee fusocelular do carcinoma epidermóide epacientes imunocomprometidos, embora a maior partedos relatos seja em caso de lesões primárias daconjuntiva (15-17) .No caso aqui relatado, apesar de não haver comprometimentoda periferia corneana pela tumoração, opaciente havia sido submetido à cirurgia ocular prévia,no mesmo olho, para exérese de lesão de conjuntiva. Talfato nos faz acreditar na possibilidade de migração decélulas tumorais da região límbica para o centro dacórnea. Por outro lado, trata-se de um paciente com umadoença de base que possibilita o surgimento de múltiplaslesões neoplásicas induzidas por radiação actínicaem áreas expostas à luz do sol, comprovado pelas múltiplaslesões desenvolvidas pelo paciente nos seis anos deacompanhamento após a enucleação do OD.Não é possível concluir a origem da tumoraçãocentral da córnea neste paciente, por não havercontinguidade da lesão central com o limbo esclerocorneano.Duas hipóteses são sugeridas: (1) a lesão tersido originada de célula límbica neoplásica que posteriormentemigrou para a região central da córnea, explicaçãomais provável na opinião dos autores; (2) devidoà doença de base do paciente (xeroderma pigmentoso)e a possibilidade da lesão ter se originado na porçãocentral da córnea.Os autores optaram pela enucleação do globoocular envolvido neste caso. O carcinoma epidermóideé uma neoplasia com células dispersivas, com potencialde invasão intra-ocular e disseminação metastática, principalmentequando houve prévia exérese de tumor comconseqüente afinamento escleral (18) . A variantemucoepidermóide tem um comportamento mais agressivo.Hwang e cols. relataram três casos de carcinomamucoepidermóide de conjuntiva que receberam tratamentoconservador. Em todos eles houve recidiva localda lesão, sendo que um dos pacientes desenvolveu doençametastática 16 meses após o tratamento (19) .SUMMARYWe Report a case of mucoepidermoid carcinoma locatedin the central cornea in a patient with diagnose ofxeroderma pigmentosum and a previous history ofsurgery in the same eye. Clinical chart andhistopathological sections were revised. Thehistopathological sections displayed mucoepidermoidcarcinoma in the central cornea without atypical cells inthe periphery. The case suggests the migration of stemcells from the limbus to the central cornea as the origin ofthe tumor or the possibility of a central cornea originatedtumor in a patient with xeroderma pigmentosum.Keywords: Xeroderma pigmentosum; mucoepidermoidcarcinoma; cornea/patologia; case reports[publication type].REFERÊNCIAS:1. Daxecker F, Philipp W, Mikuz G. Corneal carcinoma.Ophthalmologica. 1989; 198:163-5.2. Cameron JA, Hidayat AA. Squamous cell carcinoma of thecornea. Am J Ophthalmol. 1991; 111: 571-4.3. Waring GO III, Roth AM, Eikins MB. Clinical and pathologicdescription of 17 cases of corneal intraepithelial neoplasia.Am J Ophthalmol. 1984; 97: 547-59.4. Campbell RJ, Bourne MW. Unilateral central cornealepithelial dysplasia. Ophthalmology. 1981; 88:1231-8.5. Dark AJ, Streeten BW. Perinvasive carcinoma of the corneaand conjunctiva. Br J Ophthalmol. 1980; 64:506-14.6. Royal JL, Rao VA, Srinivasan R, Agrawal K. Oculocutaneusmanifestations in xeroderma pigmentosa. Br J Ophthalmol.1994; 78:295-7.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 113-116