Principais achados ultra-sonográficos em pacientes com glaucoma pediátrico95Tabela 1Achados ultra-sonográficosAlterações ultra-sonográficasDISCUSSÃONº olhosDiâmetro axial aumentado p/ ida<strong>de</strong> 126Afacia 14Assimetria 78Escavação papilar evi<strong>de</strong>nciável 108Membranas vítreas móveis 39Descolamento vítreo posterior parcial 13Descolamento vítreo posterior total 13Processo inflamatório/hemorrágico vítreo 4Descolamento <strong>de</strong> corói<strong>de</strong> 2Persistência vítrea primário hiperplásico 1Descolamento <strong>de</strong> retina 13Espessamento <strong>de</strong> pare<strong>de</strong> ocular difuso 7Estafiloma posterior 7Implante <strong>de</strong> drenagem 13A ultra-sonografia tem gran<strong>de</strong> valor no diagnósticoe no seguimento do glaucoma em crianças.Através da observação <strong>de</strong> um aumento do diâmetroaxial e no seguimento <strong>de</strong>ste, a ecografia permiteuma informação da doença em curso muito mais facilitadado que quando comparados com a avaliação da PO,na qual a aferição é realizada sob narcose 1, 5, 9 . Emborase saiba que o modo A, com a técnica <strong>de</strong> imersão, seja o<strong>de</strong> escolha para o acompanhamento <strong>de</strong> mudanças nocomprimento axial da população pediátrica 1-3, 5, 9 , o examecom o modo B po<strong>de</strong> avaliar previamente ao acompanhamentobiométrico no modo A, bem como,monitorar o contorno da pare<strong>de</strong> posterior e <strong>de</strong>tectar lesõesassociadas a glaucomas secundários 1 , além disto,sua facilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> realização e a possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> repetiçõesseriadas sem a necessida<strong>de</strong> <strong>de</strong> qualquer sedação,permite que o modo B seja um gran<strong>de</strong> aliado tambémno seguimento pós-operatório <strong>de</strong>stas crianças.Em 85% dos pacientes observou-se um aumentodo comprimento axial para a ida<strong>de</strong>, em coerência comoos dados encontrados em literatura 1-3, 5, 9, 14 .A distribuição entre olhos (direito e esquerdo) foisimilar em nosso estudo, e na literatura a maioria dosautores coloca que a maior freqüência é para os casos13-14, 22bilaterais.O fato <strong>de</strong> ter sido possível <strong>de</strong>tectar uma escavaçãoda papila em 73% dos olhos examinados neste estudomostra uma outra gran<strong>de</strong> utilida<strong>de</strong> da ultrasonografiano glaucoma, especialmente quando os meiossão opacos não permitindo uma visualização do nervoóptico. A literatura <strong>de</strong>monstra que um exameecográfico no modo B, <strong>de</strong> alta resolução, po<strong>de</strong> ser capaz<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar escavação papilar maior ou igual <strong>de</strong> 0,5mm,<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ndo da sua profundida<strong>de</strong>, sendo bastante útil emolhos glaucomatosos que emitem ecos do pólo posterior,<strong>de</strong>monstrando o extremo da concavida<strong>de</strong> da escavação17, 18, 21óptica.Os achados do segmento posterior mostram quea maioria dos olhos apresentavam alterações vítreastênues diferentes do encontrado normalmente em pessoasjovens que o corpo vítreo geralmente não produzecos, contudo, estas opacida<strong>de</strong>s vítreas tênues <strong>de</strong> baixarefletivida<strong>de</strong> po<strong>de</strong>m ocorrer secundária a intervençõescirúrgicas. 1A presença <strong>de</strong> treze olhos que apresentavam<strong>de</strong>scolamento <strong>de</strong> retina mostra a gran<strong>de</strong> importância<strong>de</strong>sta informação para o planejamento cirúrgico do pacienteem casos em que a visão do pólo posterior é prejudicadapor opacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> meios. A presença <strong>de</strong><strong>de</strong>scolamento <strong>de</strong> retina em crianças com glaucoma torna-seuma entida<strong>de</strong> <strong>de</strong> difícil controle pela presença <strong>de</strong>buftalmo, <strong>de</strong>scompensação corneana, aumento da pressãointra-ocular e o prognóstico funcional pobre.26, 27Foi i<strong>de</strong>ntificada a presença <strong>de</strong> implante <strong>de</strong> drenagemem 13 olhos. Esta cirurgia, assim como em nossoscasos, correlaciona-se como tratamento em casos refratáriosaos <strong>de</strong>mais procedimentos cirúrgicos, sendo estes,casos <strong>de</strong> sucesso limitado e complicações relativamente23, 25altas.Por ser a ultra-sonografia um exame indolor, <strong>de</strong>fácil realização e que não exige sedação ou anestesiageral para sua realização, po<strong>de</strong>ndo assim, ser repetidosempre que necessário, consi<strong>de</strong>ramos fundamental suarealização na avaliação e seguimento em pacientes comglaucoma na faixa etária pediátrica.SUMMARYPurpose: To i<strong>de</strong>ntify and analyze the mainultrasonographic findings in patients with pediatricglaucoma of the Health service of ocularultrasonography and of the Sao Paulo Fe<strong>de</strong>ral University– Sao Paulo School of Medicine – UNIFESP, São Paulo,Brazil. Methods: Retrospective study of a series thatinclu<strong>de</strong>d 148 ocular ultrasound exams of 98 patients,during the period of January, 2000 to December, 2002.Children with primary or secondary congenitalglaucoma, associated or not to ocular anomalies wereinclu<strong>de</strong>d. The presence of surgical intervention didn’texclu<strong>de</strong> the exam. Ultra-Scan, Alcon Imagining System,equipment with transducer potency of 10MHz,A and Bscans, was used. Results: The examined patients’ mediumRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 92-96
96Cruz LMAB.; Sacramento RS; Belfort F; Rogrigues AM; Morales Mage was 46.2 months, 52% of these patients were maleand 47% were female. Axial length, increase for the agewas found in 85% of the eyes, and papilla excavation tothe ultrasonography was evi<strong>de</strong>nced in 108 exams (73%).Asymmetry among the axial lengths was observed in47% of the eyes. Mobil vitreous membrane was thevitreous alteration that happened in large frequency(26.4%). In 13 eyes (8.8%) retina <strong>de</strong>tachment wasobserved. There were found seven eyes with wallthickening and seven with subsequent staphiloma.Conclusions: In most of the eyes (85%) an axial lengthincreased for age was found. Papillary excavationevi<strong>de</strong>nced to the exam was found in 73% of the eyes. In54% of the appraised eyes glass alterations has been<strong>de</strong>tected and movable vitreous membranes (MVM) hasbeen observed in 26% of the children. Retinadisplacement was found in 8.8%, diffuse thickening ofthe ocular wall and subsequent staphiloma in 4.7%respectively. Drainage implant evi<strong>de</strong>nced in 12.2%Keywords: Glaucoma/ultrasonography, Glaucoma/diagnosis.REFERÊNCIAS1. Byrne SF, Green RL. Glaucoma. In: Byrne, S.F.; Green, R.L.-Ultrasound of the eye and orbit. 2nd ed. United States ofAmerica: Mosby; 2002:209-18.2. Tarkkanen A, Uusitalo R, Mianowicz J. Ultrasonographicbiometry in congenital glaucoma. Acta Ophthalmologica 1983;61: 618-23.3. Law, S.L.; Bui, D.; Caprioli, J. Serial axial length measurementsin congenital glaucoma. Am J Ophthalmol. 2001; 132: 926-284. Snir M, Kremer I, Barash D, Lusky M; Yassur Y.Ultrasonographic findings of the optic disc in congenitalglaucoma. Ophthalmic Surg Lasers. 1996; 27: 1039-40.5. Bentinjane AJ. Biometria Ocular ultra-sonográfica noglaucoma congênito. Rev Bras Oftalmol. 1983, 42 (1): 8-23.6. Dallow RL, Hart LJ. 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Clementino – São PauloE-mail: lilianamaria@globo.comRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 92-96
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