Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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Técnica de piggyback na cirurgia da catarata em olhos alto-hipermétropes85argônio. Já na paciente caso 4, o erro na refração final ea pobre acuidade visual prende-se ao fato de tratar-se depaciente portadora de obstrução venosa retiniana antiga,tratada pela fotocoagulação com laser de argônio ealteração macular, pois ocorreu hemorragia sobre a áreamacular.Em todos os olhos verificou-se LIOs bemcentradas dentro do saco capsular e com as alças comodeixadas paralelas uma sobre a outra, posicionadas horizontalmenteno sentido do meridiano de 3 às 9h.Só a paciente caso 4 necessitou capsulotomia posteriorcom Nd:Yag laser em ambos os olhos, 4 mesesapós a cirurgia.DISCUSSÃOCom relação ao grande acerto no grau final denossos casos, prende-se ao fato de observarmos a fórmulade Holladay 2 e acrescentarmos +3,0D no poder totaldo grau obtido pela biometria, distribuído em 2 lentes aserem implantadas. Dividimos em 2 frações, a primeiralente a ser implantada corresponderia a 60% e aúltima(por cima da primeira) aos restantes 40% do poderfornecido pela biometria corrigida. Devido ao fatodo deslocamento posterior de 0,5mm da última LIOempurrada pela de cima ocorrerá um erro no cálculofinal da LIO ficando uma hipermetropia residual, daí aidéia de acrescentar +3,0D a ecobiometria final (14-16) . Casoocorra erro expressivo na refração final, sugere-se trocara lente anterior.Esta técnica de piggyback foi motivada no início,pela incapacidade de se fabricar uma LIO, de poder tãoalto para se chegar a emetropia em pseudofacia de olhospequenos. (10-11) .A recomendação no duplo implante de LIO éque as alças fiquem posicionadas dentro do recessocapsular paralelas e uma sobre a outra, orientadas nosentido de 3h e 9h. (7, 9) .Os primeiros relatos mostram que as lentes implantadasforam sempre dobráveis e de acrílico e paradecepção muitas foram removidas para corrigiropacificação interlenticular, advinda do epitéliocristaliniano da cápsula anterior remanescente que migravapor entre as duas lentes. (1, 3) .Nos nossos casos não observamos esta complicação,pois usamos em todos os pacientes lentes acrílicas(PMMA) rígidas como foram descritas anteriormente.No caso 4, o erro na refração final e a baixa naacuidade visual, prende-se ao fato de ser pacientehipertensa, já submetida a 3 sessões de fotocoagulaçãopara corrigir obstrução venosa de ramo retiniano, poisapresentava seqüela cicatricial na mácula devido àshemorragias advindas pelo quadro oclusivo venoso.A técnica piggyback está justificada em olhospequenos cujo cálculo ecobiométrico da LIO a ser implantadaseja superior a +29,0D.CONCLUSÃOA polipseudofacia é a melhor forma de se conseguira emetropia na cirurgia da catarata em pacientesportadores de olhos muito curtos.SUMMARYPurpose: To evaluate visual outcomes and benefits ofpolipseudophakia (piggyback IOL implantation) inpatients With high hyperopia who underwent cataractsurgery (phacoemulsification technique)of the Clínica deOlhos Holanda de Freitas (COHF). Campinas-SP.Methods: Two years prospective study to evaluatefunctional visual outcomes of piggyback IOLimplantation technique in ten (10) eyes of six (6) patients.Results: All patients were female, range 52 years old (42-85 years old). Eight eyes had uncorrected visual acuitybetter than 0,6 (20/30), and only one case we observedlately one of the hapatics of the IOL outside the bag. Twointraocular lenses (PMMA single piece models LX10BD– ALCON or SLIM – MEDIPHACOS) had beenimplanted in our series. Conclusion: We recommend thiscataract surgery procedure in short eyes because of itsgreat predictability and reproductibility for correction ofhigh hyperopia.Keywords: Cataract extraction/methods; Hyperopia/surgery; phacoemulsification; Piggyback; polipseudophakiaREFERÊNCIAS1. Eleftheriadis H, Marcantonio J, Duncan G, Liu C.Interlenticular opacification in piggyback AcrySoftintraocular lenses: explantation techinique and laboratoryinvestigations. Br J Ophthalmol. 2001;88:830-6.2. Oshika T, Imamura A, Amano S, Eguchi S, Nakayama M, EmiK. Piggyback foldable intraocular lens implantation in patientswith microphthalmos. J Cataract Refract Surg. 2001;27:1536.3. Gayton JL, Apple DJ, Peng Q, Visossook N, Sanders V, WernerL, Pandey SK, Escobar-Gomez M, Hoddinott DS, Van DerKarr, M. Interlenticular opacification clinopathologicalcorrelation of a complication of posterior chamber piggybackintraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2000;26:330-6.4. Sugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lenssurface opacification as a late complication of piggybackacrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract RefractSurg 2000;26: 448-55.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 83-86
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