Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

128ARTIGO DE REVISÃOObstrução nasolacrimal congênita -diagnóstico e tratamentoCongenital nasolacrimal duct obstruction -diagnosis and treatmentSilvana Artioli Schellini 1RESUMONeste artigo, abordamos os aspectos embriológicos, as afecções mais comuns, o quadroclínico, a propedêutica e os diagnósticos diferenciais das alterações congênitas queocorrem na via lacrimal excretora.Descritores: Catarata/cirurgia; Facoemulsificação/métodos; Extração da catarata/métodos;Ducto nasolacrimal/anormalidades; Ducto nasolacrimal/embriologia; Obstruçãodos ductos lacrimais/terapia; Obstrução em ductos lacrimais/diagnóstico; CriançaEMBRIOLOGIA DO SISTEMALACRIMAL EXCRETORO sistema lacrimal excretor inicia sua formaçãona 4ª semana de vida intra-uterina por invaginação doectoderma primitivo da região da fenda órbito-facial.Na 5ª semana, ocorre a formação de um cordão sólido decélulas ectodérmicas que se aloja no espaço entre a fossanasal e o ângulo interno das pálpebras. Na 6ª semana,ocorre a formação dos canalículos, que crescem em direçãoà fenda palpebral a partir da 7ª semana e alcançamas margens palpebrais na 10ª semana. Inicia-se, então, oespessamento celular na parte média do cordão celularprimitivo para a formação do saco lacrimal.Durante o 4º mês de vida intra-uterina ocorre adesintegração gradativa das células mais internas destecordão ectodérmico, iniciando–se a formação do lúmenda via lacrimal. A canalização parece ocorrer a partirdo saco lacrimal, em direção aos canalículos e ao ductonasolacrimal, embora alguns acreditem que a canalizaçãose inicie em múltiplas áreas.No 7º mês, ocorre a abertura dos pontos lacrimaisna margem palpebral. O saco lacrimal apresenta asmaiores células epiteliais de toda via lacrimal excretorae, com a reabsorção dessas grandes células na época dacanalização, o diâmetro do saco torna-se o maior de todaa via lacrimal.No 8º mês, a abertura do canal lacrimonasal nafossa nasal ocorre, no meato inferior, sendo que a últimaparte da via lacrimal a se tornar patente é a junção distaldo ducto nasolacrimal com a cavidade nasal (fig. 1).ALTERAÇÕES CONGÊNITASDA VIA LACRIMAL EXCRETORAVárias são as alterações que podem ocorrer nodesenvolvimento embriológico, resultando nas diversasformas de obstrução lacrimal do recém-nato, tais como:ausência de pontos lacrimais, ausência de canalículos,ausência de pontos e canalículos, pontos extranumerários,anomalias do saco lacrimal (fístula, divertículo,mucocele) e obstrução do ducto nasolacrimal. Esta últimaé a mais freqüente dentre as alterações congênitasda via lacrimal excretora, sendo responsável por cerca1Prof Livre-Docente – Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual deSão Paulo - UNESP - Botucatu (SP) – Brasil.Recebido para publicação em 25/04/05. Aceito para publicação em 02/05/05.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 128-132