Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Principais achados ultra-sonográficos em pacientes com glaucoma pediátrico93INTRODUÇÃOAutilização de exames como a ultra-sonografiaocular vem, cada vez mais, apresentando um(1- 3, 5, 9, 11)papel importante dentro da oftalmologia.A ultra-sonografia (US) é um método de examenão invasivo e com boa resolução da imagem doolho, podendo detectar, com precisão, alterações demembranas muito tênues e até pequenos tumores (6,25) .Outra grande vantagem é a realização em tempo real,auxiliando nos estudos dos movimentos das membranasintra-oculares (6,25) .O glaucoma congênito é uma alteração ocularque pode apresentar-se logo ao nascimento ou nos primeirosdias de vida. A doença caracteriza-se por umaumento da pressão intra-ocular (Po) que leva a alteraçõesestruturais e anatômicas do olho que, conseqüentemente,podem levar a danos permanentes dafunção visual (15, 27- 29) .A ultra-sonografia pode auxiliar no diagnósticoe seguimento em várias fases do glaucoma, especialmenteo infantil (1,9,10,12) . Nas crianças com opacidadescorneanas severas, este exame tem um papel fundamentalno diagnóstico diferencial e na avaliação donervo óptico e pólo posterior (1,2,4) . Ele também é importantepara monitorar o contorno da parede ocular,determinando a presença de estafilomas ou outras alteraçõesde segmento posterior muitas vezes de avaliaçãoimpossível (1) .No acompanhamento, o ultra-som (US) torna-sefundamental não apenas por complementar afundoscopia, mas também para avaliar o sucesso cirúrgico(3,9,12,13). . Como o demonstrado por alguns estudos, osucesso pressórico pode melhorar a aparência da escavaçãodo nervo óptico, como também reduzir ou manterestável o crescimento axial do olho, podendo estes dadosserem avaliados através do US. (12, 13, 19, 20) .Embora a biometria ultra-sônica no modo A seja ométodo de eleição para estabelecer o diâmetro axial (2-4) , aultra-sonografia no modo B, associada ao modo A, podeestimar este valor no caso das crianças, isto porque sepode proceder ao exame com os olhos fechados e semrequerer sedação ou anestesia.Por ser um método de exame indolor, prático eque não precisa de sedação, a ultra-sonografia vem tornando-separte integrante do exame oftalmológico nafaixa etária pediátrica 5, 7 .O objetivo deste estudo foi avaliar os principaisachados ultra-sonográficos de pacientes com glaucomana faixa etária pediátrica entre 6 dias e 15 anos .MÉTODOSForam analisados, retrospectivamente, 148 examesde ultra-sonografia ocular de 98 pacientes pertencentesao setor de glaucoma da Escola Paulista de Medicina(UNIFESP), no período de janeiro de 2000 adezembro de 2002. Foram incluídas todas as criançascom glaucoma congênito primário, secundário ou associadoa anomalias oculares. A presença de cirurgia prévianão excluiu o exame.Os exames foram realizados com o aparelho deultra-sonografia Ultra-Scan, Imagining System-ALCONcom transdutor de potência de 10 MHz. Os pacientesforam examinados em decúbito dorsal horizontal, comtécnica transpalpebral, usando gel de ultra-sonografiaocular como meio de contato e padronizada com corteslongitudinais, axiais e transversais. Foram utilizados osmodos A e B. Não foi utilizado nenhum tipo de sedaçãoou anestesia nos pacientes.Os exames foram feitos por diferentes examinadorespertencentes ao setor de ultra-sonografia da EscolaPaulista de Medicina (UNIFESP) com experiênciano exame (seis examinadores).Foram analisados: presença do cristalino, escavaçãopapilar, diâmetro axial, alterações vítreas eretinianas, presença de implantes de drenagem e alteraçõesda parede ocular posterior (coróide) .A análise da escavação papilar foi feita no modo“genérico”, com ganho de 60dB, evidenciada quando alâmina cribriforme e o anel neuroretiniano apresentavam-secom espaço anecoico entre suas margens 17, 18, 21 .O diâmetro axial foi considerado através do modo“genérico”, em cortes axiais verticais e horizontais utilizando-seuma tabela de comprimento axial e idadecomo padrão de normalidade 11.A assimetria foi considerada quando ocorreu diferençamaior ou igual a 2mm entre os comprimentosaxiais, e espessamento difuso de parede (coróide) quandohouve medida maior ou igual a 1,2mm na paredeocular.RESULTADOSDos 148 olhos avaliados, 29 não tinham sido submetidosa nenhuma intervenção cirúrgica. Atrabeculotomia foi a cirurgia mais encontrada em 61casos, em 23 a trabeculectomia foi a cirurgia observadae em 22 olhos, a trabeculotomia associada atrabeculectomia. Em apenas 7 exames foi observada apresença do implante de drenagem, sendo que estesRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 92-96