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Achados Oftalmológicos em um paciente com Síndrome de Weil127indo leucemia e endocardite bacteriana subaguda. (10)Nosso caso adiciona novas informações a respeitodas manifestações oculares da leptospirose, incluindoalgumas não descritas previamente. Infelizmente, devidoà gravidade do quadro clínico, fomos incapazes derealizar exames posteriores, incluindo exames complementarescomo angiografia fluoresceínica e tomografiade coerência óptica, que poderiam trazer informaçõesmais detalhadas neste caso.Acreditamos que a gravidade da doença podeestar relacionada aos achados fundoscópicos, uma vezque o paciente apresentou sangramento e oclusãovascular e não sinais de inflamação intra-ocular.SUMMARYTo describe an unusual case of Weil’s syndrome withintraocular involvement. Case Report: A 47-year-old manwith Weil’s syndrome referred progressive visual loss. Theanterior segment examination was unremarkable. Fundusexamination showed Roth’s spots scattered in the posteriorpole of both eyes, macular preretinal hemorrhage inthe right eye and macular hole in the left eye. Conclusion:Intraocular involvement in leptospirosis can lead toimportant reduction of visual acuity and may beassociated with the severity of the disease.Keywords: Leptospirosis; Ocular manifestations;Weil’s Syndrome; Case reports [publication type].REFERÊNCIAS1. Speelman P. Leptospirosis. In: Fauci AS, Braunwald E,Isselbacher KJ et al, editors. Harrison´s principles of internalmedicine, 14 thedition. International Edition: McGraw-Hill.1998. p. 1036-8.2. Sambasiva RR, Naveen G, Bhalla P, Agarwal SK. Leptospirosisin India and the rest of the world. Braz J Infect Dis. 2003;7:178-93.3. Rathinam SR. Ocular Leptospirosis. Cur Opin Ophthalmol.2002;13:381-6.4. Rathinam SR, Ratnam S, Selvaraj S, et al. Uveitis associatedwith epidemic outbreak of leptospirosis. Am J Ophthalmol.1997;124:71-9.5. Vieira SRR, Brauner JS. Leptospirosis as a cause of acuterespiratory failure: clinical features and outcome in 35 criticalcare patients. Braz J Infect Dis. 2002;6:135-9.6. Martins MG, Matos KT, da Silva MV, de Abreu MT. Ocularmanifestations in the acute phase of leptospirosis. OculImmunol Inflamm. 1998;6:75-9.7. Costa E, Lopes AA, Sacramento E, Santos PAB. Massive ocularhemorrhage resulting in blindness in a patient with sicklecell trait who developed leptospirosis. Case report. Rev InstMed Trop São Paulo. 2000;42:287-9.8. Boratto LM, Oréfice F, Vilela FB, Fabel J. Iridociclite nãogranulomatosa bilateral em um caso de leptospirose. Arq BrasOftalmol. 1985;48:178-81.9. Picetti E, Broilo VR, Mendonça C, Sá OAL. Uveíte porleptospirose. Rev Bras Oftalmol. 1993;52:39-40.10. Gass JDM. Stereoscopic Atlas of macular diseases diagnosisand treatment, 4 th edition. St. Louis: Mosby; p. 1997; p.601-736.ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:Oswaldo Ferreira Moura BrasilAv. Epitácio Pessoa 900/101, LagoaCEP 22471-000 Rio de Janeiro, RJE-mail: dico@unisys.com.brRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 125-127
128ARTIGO DE REVISÃOObstrução nasolacrimal congênita -diagnóstico e tratamentoCongenital nasolacrimal duct obstruction -diagnosis and treatmentSilvana Artioli Schellini 1RESUMONeste artigo, abordamos os aspectos embriológicos, as afecções mais comuns, o quadroclínico, a propedêutica e os diagnósticos diferenciais das alterações congênitas queocorrem na via lacrimal excretora.Descritores: Catarata/cirurgia; Facoemulsificação/métodos; Extração da catarata/métodos;Ducto nasolacrimal/anormalidades; Ducto nasolacrimal/embriologia; Obstruçãodos ductos lacrimais/terapia; Obstrução em ductos lacrimais/diagnóstico; CriançaEMBRIOLOGIA DO SISTEMALACRIMAL EXCRETORO sistema lacrimal excretor inicia sua formaçãona 4ª semana de vida intra-uterina por invaginação doectoderma primitivo da região da fenda órbito-facial.Na 5ª semana, ocorre a formação de um cordão sólido decélulas ectodérmicas que se aloja no espaço entre a fossanasal e o ângulo interno das pálpebras. Na 6ª semana,ocorre a formação dos canalículos, que crescem em direçãoà fenda palpebral a partir da 7ª semana e alcançamas margens palpebrais na 10ª semana. Inicia-se, então, oespessamento celular na parte média do cordão celularprimitivo para a formação do saco lacrimal.Durante o 4º mês de vida intra-uterina ocorre adesintegração gradativa das células mais internas destecordão ectodérmico, iniciando–se a formação do lúmenda via lacrimal. A canalização parece ocorrer a partirdo saco lacrimal, em direção aos canalículos e ao ductonasolacrimal, embora alguns acreditem que a canalizaçãose inicie em múltiplas áreas.No 7º mês, ocorre a abertura dos pontos lacrimaisna margem palpebral. O saco lacrimal apresenta asmaiores células epiteliais de toda via lacrimal excretorae, com a reabsorção dessas grandes células na época dacanalização, o diâmetro do saco torna-se o maior de todaa via lacrimal.No 8º mês, a abertura do canal lacrimonasal nafossa nasal ocorre, no meato inferior, sendo que a últimaparte da via lacrimal a se tornar patente é a junção distaldo ducto nasolacrimal com a cavidade nasal (fig. 1).ALTERAÇÕES CONGÊNITASDA VIA LACRIMAL EXCRETORAVárias são as alterações que podem ocorrer nodesenvolvimento embriológico, resultando nas diversasformas de obstrução lacrimal do recém-nato, tais como:ausência de pontos lacrimais, ausência de canalículos,ausência de pontos e canalículos, pontos extranumerários,anomalias do saco lacrimal (fístula, divertículo,mucocele) e obstrução do ducto nasolacrimal. Esta últimaé a mais freqüente dentre as alterações congênitasda via lacrimal excretora, sendo responsável por cerca1Prof Livre-Docente – Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual deSão Paulo - UNESP - Botucatu (SP) – Brasil.Recebido para publicação em 25/04/05. Aceito para publicação em 02/05/05.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 128-132
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