Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

126Brasil OFM, Oliveira MVF, Moraes RT, Japiassú RM, Jr. HVMFigura 1: Retinografia do olho direito revelando hemorragia préretinianamacular e manchas de Roth difusasRELATO DO CASOHomem de 47 anos com síndrome de Weil foi encaminhadopara avaliação oftalmológica com baixa visualprogressiva, principalmente no olho direito. Duassemanas antes, o paciente apresentou história de febre,cefaléia, epistaxe e icterícia. A sorologia paraleptospirose foi positiva e o tratamento iniciado em unidadede terapia intensiva. Seu hemograma completomostrava anemia moderada e leucocitose; a contagemde plaquetas era normal, assim como as provas de coagulação.Ele também desenvolveu insuficiência renal efoi submetido à diálise peritoneal. Não havia dados significativosem sua história patológica pregressa.Ao exame, a acuidade visual melhor corrigida erade movimentos de mãos no olho direito e 20/60 no olhoesquerdo. Exceto pela icterícia, o exame do segmentoanterior era normal. Não havia sinais de inflamação intraocularclinicamente evidente. A pressão intra-ocular era13 mmHg em ambos os olhos. A fundoscopia reveloumanchas de Roth no pólo posterior de ambos os olhos,hemorragia pré-retiniana macular no olho direito (Figura1) e buraco macular no olho esquerdo (Figura 2).Não houve exames posteriores porque o pacientedesenvolveu peritonite com sepse e faleceu poucosdias após.DISCUSSÃOA leptospirose deve ser considerada como umacausa de insuficiência respiratória aguda grave e de outrasdisfunções orgânicas associadas, (5) incluindo os olhos.Figura 2: Retinografia do olho esquerdo revelando buraco macular,dilatação venosa inferior com mancha algodonosa (provável oclusãode ramo venoso) e também manchas de Roth difusasEm uma série de casos, Martins et al. (6) avaliaram21 pacientes durante a fase aguda da leptospirose e relataramas seguintes manifestações oculares: hiperemiaconjuntival em 18 pacientes (85,7%), aumento do calibrevenoso retiniano em 12 pacientes (57,1%),hiperemia do disco óptico em 12 pacientes (57,1%), hemorragiasubconjuntival em 4 pacientes (19%), edemade papila em 1 paciente (4,8%), vasculite retiniana em1 paciente (4,8%), hemorragia retiniana em 1 paciente(4,8%), exsudatos duros em 1 paciente (4,8%) e papiliteem 1 paciente (4,8%).Costa et al. (7) descreveram um caso de um homemde 18 anos com traço falciforme que desenvolveu hifemae hemorragia vítrea bilaterais no curso da leptospirose.A gravidade da leptospirose somada a presença de traçofalciforme foi considerada como a provável explicaçãodo quadro ocular pelos autores.Boratto et al. (8) publicaram um caso de uma meninade 8 anos com síndrome de Weil que apresentouiridociclite aguda bilateral, não-granulomatosa. Nestecaso, houve boa evolução do quadro clínico e tambémdo ocular, que foi tratado apenas com corticóide tópico.Picetti et al. (9) também relataram um caso de uveíte emleptospirose, onde um homem de 35 anos apresentouquadro bilateral de celularidade na câmara anterior,vitreíte e vasculite durante o curso da leptospirose. Estecaso também teve o quadro ocular tratado comcorticoterapia tópica, com boa evolução.As manchas de Roth, um aspecto proeminente donosso caso, são hemorragias retinianas com centroesbranquiçado que ocorrem mais freqüentemente empacientes com anemia severa por qualquer causa, inclu-Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 125-127