ARTIGO ORIGINAL97Comparação da eficácia do Bimatoprost 0,03%e Travoprost 0,004% em pacientes comhipertensão ocular ou glaucomaprimário <strong>de</strong> ângulo abertoComparison of the efficacy between Bimatoprost 0,03%and Travoprost 0,04% in patientswith ocularhypertension or primary open angle glaucomaViviane Gue<strong>de</strong>s 1 , Giovanni Colombini 2 , Helena Messinger Pakter 3 , Luciana Sá <strong>de</strong> Albuquerque 4 , Raquel SorianoValente 4 , Ricardo Vieira Alves 5 , Rodrigo Brazuna 5 , Roberto dos Santos Mitraud 5 , Rogério Neurauter 6RESUMOObjetivo: Comparar a eficácia <strong>de</strong> Bimatoprost 0,03% e Travoprost 0,004% em pacientescom hipertensão ocular ou glaucoma primário <strong>de</strong> ângulo aberto quanto à reduçãoda pressão intra-ocular e número <strong>de</strong> pacientes que atingiram a pressão intra-ocularalvo do Departamento <strong>de</strong> Glaucoma, Instituto Benjamin Constant, Rio <strong>de</strong> Janeiro, RJ.Métodos: Vinte e nove pacientes, após exame oftalmológico completo, foramrandomizados em um dos grupos <strong>de</strong> tratamento: Bimatoprost 0,03% ou Travoprost0,004%. Foi feita nova avaliação oftalmológica e curva tensional após 2 semanas, 1mês, 2 meses e 3 meses <strong>de</strong> tratamento. Resultados: Os dois tratamentos diminuíramsignificativamente a pressão intra-ocular. A pressão média pré e pós-tratamento foi <strong>de</strong>25,5 e 14,3 mmHg no grupo Travoprost 0,004% (p
98 Gue<strong>de</strong>s V, Colombini G, Pakter HM, Albuquerque LS, Valente RS, Alves RV, Brazuna R, Mitraud RS, Neurauter RINTRODUÇÃOGlaucoma é uma neuropatia óptica crônica quecursa com dano característico do nervo óptico,camada <strong>de</strong> fibras nervosas e campo visual. (1-3)No conceito mo<strong>de</strong>rno, o glaucoma é tido como uma doençamultifatorial e a pressão intra-ocular (Po) elevadaé o fator <strong>de</strong> risco mais importante para o <strong>de</strong>senvolvimento<strong>de</strong>sta doença. (1,4)O tratamento para o glaucoma ou hipertensãoocular consiste na redução da Po, o suficiente para prevenira progressão da lesão glaucomatosa. Novas drogashipotensoras como os análogos das prostaglandinas(Latanoprost e Travoprost) e prostamida (Bimatoprost)têm <strong>de</strong>mostrado eficácia na redução da Po sem os efeitoscolaterais sistêmicos in<strong>de</strong>sejáveis <strong>de</strong> outras drogasantiglaucomatosas. (5-8)Este estudo comparou a eficácia <strong>de</strong> Bimatoprost0,03% e Travoprost 0,004% em pacientes com hipertensãoocular ou glaucoma primário <strong>de</strong> ângulo aberto.MÉTODOSFoi realizado estudo randomizado não mascaradoprospectivo em período <strong>de</strong> 3 meses no Instituto BenjaminConstant – RJ. Todos os pacientes foram submetidosao exame oftalmológico completo constando <strong>de</strong>:anamnese, acuida<strong>de</strong> visual, refração, biomicroscopia,avaliação da medida da Po por tonometria <strong>de</strong> aplanação,gonioscopia, oftalmoscopia direta e biomicroscopia <strong>de</strong>fundo <strong>de</strong> olho para estudo do nervo óptico e da camada<strong>de</strong> fibras nervosas (CFN) com lente <strong>de</strong> 78 ou 90 dioptrias.Foram incluídos neste estudo pacientes com hipertensãoocular ou glaucoma primário <strong>de</strong> ângulo aberto,<strong>de</strong> ambos os sexos, com ida<strong>de</strong> ³ 18 anos, em uso <strong>de</strong> nãomais que 2 medicações antiglaucomatosas e que pu<strong>de</strong>ssemser controlados com monoterapia (Bimatoprost0,03% ou Travoprost 0,004%), seguindo os seguintesparâmetros <strong>de</strong> pressão intra-ocular:· Para pacientes com glaucoma <strong>de</strong> ângulo abertonão tratados: Po≥ 21 mmHg no exame pré estudo (emqualquer horário).· Para pacientes com hipertensão ocular não tratados:Po≥ 23 mmHg no exame pré-estudo (em qualquerhorário).· Para pacientes em tratamento: Po≥18 mmHg noexame pré-estudo (em qualquer horário) em uso <strong>de</strong> 1 ou2 medicações.Pacientes com hipertensão ocular ou glaucoma foramdiferenciados conforme sinais do disco óptico e CFN.Os pacientes glaucomatosos apresentavam relação daescavação pelo disco óptico no diâmetro vertical maiorque 0,6, presença <strong>de</strong> “notch” ou afilamento do anel neuroretiniano,presença <strong>de</strong> escavação assimétrica entre ambosos olhos maior que 0,2 no sentido vertical e <strong>de</strong>feito emfeixe <strong>de</strong> fibras ou pali<strong>de</strong>z localizada. (1-4)Pacientes comhipertensão ocular não apresentavam estes sinais.Foram excluídos pacientes já em uso <strong>de</strong>prostaglandinas ou prostamida, pacientes portadores <strong>de</strong>patologia retiniana, procedimentos a laser ou cirurgiaintra-ocular prévia. Foram ainda excluídos os pacientescom evidência <strong>de</strong> progressão do glaucoma, história <strong>de</strong>trauma ou presença <strong>de</strong> qualquer doença ocular ativa(por exemplo: uveíte, infecção).Também foram excluídos os pacientes com doençasistêmica não controlada, mulheres gestantes ou emfase <strong>de</strong> amamentação e pacientes com alergia ouhipersensibilida<strong>de</strong> às medicações em estudo.Pacientes em terapia ocular hipotensora prévia seguiramo seguinte esquema <strong>de</strong> <strong>de</strong>puração da medicação (5) :· Parassimpatomiméticos fi 1 semana· Inibidores da Anidrase Carbônica fi 2 semanas· Simpatomiméticos fi 2 semanas· Alfa – Agonistas fi 2 semanas· Bloqueadores Beta-Adrenérgicos fi 4 semanas· Terapias Combinadas fi 4 semanasApós a <strong>de</strong>puração das drogas, os pacientes foramsubmetidos a novo exame oftalmológico e curvatensional nos horários <strong>de</strong> 8:00, 11:00, 14:00 e 16:00 horas.Os pacientes foram então alocados para um dos grupos<strong>de</strong> tratamento <strong>de</strong> forma alternada <strong>de</strong> acordo com a or<strong>de</strong>m<strong>de</strong> entrada no estudo: Bimatoprost 0,03% (n=15)ou Travoprost 0,004% (n=14), na posologia <strong>de</strong> 1 gota, 1vez ao dia, à noite ao <strong>de</strong>itar. Foi feita nova avaliaçãooftalmológica por dois dos autores (VG, GC) e realizadocurva tensional após 2 semanas, 1 mês, 2 meses e 3 meses<strong>de</strong> tratamento pelos médicos resi<strong>de</strong>ntes participantes dopresente estudo.Em cada visita, além da avaliação da Po, foramtambém avaliados pelos autores VG e GC os efeitoscolaterais oculares como hiperemia conjuntival, alteraçãoda cor da íris, conjuntivite, alteração dos cílios, e<strong>de</strong>mamacular cistói<strong>de</strong>, uveíte ou qualquer outra alteraçãoocular que pu<strong>de</strong>sse ser relacionada ao tratamento emquestão.Todos pacientes concordaram em participar, eseguir as orientações do estudo, comprometendo-se arealizar todas as consultas exigidas no período e assinaramum termo <strong>de</strong> consentimento livre e esclarecido. Opresente estudo foi aprovado pelo Comitê <strong>de</strong> Ética doInstituto Benjamin Constant.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 97-102
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