Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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RELATO DE CASO117Cisto retroiriano gigante pós-facectomiaextracapsular - relato de casoGiant iris cyst after extracapsularcataract extraction - case reportRodrigo Angelucci 1 , João Santiago 2 , Vicente Vitiello Neto 3 , Jefferson Barreiro 3 , Frederico Marques 3 , José Ricardo Rehder 4RESUMODescrevemos o diagnóstico e conduta em um caso de cisto retroiriano gigante pósfacectomiaextracapsular. Um caso de cisto retroiriano secundário pós-facectomiacom implante de lente intra-ocular realizada há 3 anos é apresentado. O pacienteapresentava BAV e atalamia. O diagnóstico do cisto foi realizado com biomicroscopiaultra-sônica. Utilizou-se como tratamento o rompimento do cisto com Nd:YAG laser.Observou-se regressão do abaulamento iriano imediatamente após a aplicação do Nd:YAG-laser com restabelecimento da profundidade câmara anterior. O seguimento pósoperatóriomostrou, à biomicroscopia, um tecido iriano com aspecto regular e uniformeassociado à manutenção da profundidade da câmara anterior. Após capsulotomiacom Nd:YAG laser no 2° mês PO observou-se AV OE 20/200. Os cistos retroirianosgigantes podem se apresentar como uma complicação tardia de cirurgias intra-ocularestais como a facectomia extracapsular; a UBM é um método diagnóstico útil e nãoinvasivo na detecção dos cistos retroirianos; o uso do Nd:YAG laser mostra-se umaalternativa eficaz para o tratamento desses casos.Descritores: Doenças da iris/diagnóstico; Cistos/ultra-sonografia; Microscopia/métodos;Iris/ultra-sonografia; Cirurgia a laser/métodos, YAG Laser, Relatos de casos [tipode publicação].1Médico colaborador do setor de Retina e Vítreo da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André(SP), Pós-Graduando, Mestrado Profissionalizante, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP – São Paulo (SP) – Brasil.2Médico Residente do 3º ano da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP) – Brasil.3Médicos-Chefes do Ambulatório de Catarata da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André(SP) – Brasil.4Professor Titular e Chefe da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP), Professor AdjuntoDoutor da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP) – Brasil.Trabalho realizado no Instituto de Olhos da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - São Paulo (SP– Brasil.Recebido para publicação em 29/11/2004. Aceito para publicação em 22/01/2003.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 117-120
118Angelucci R, Santiago J, Neto VV, Barreiro J, Marques F, José Ricardo Rehder JRINTRODUÇÃOOs cistos de íris e de corpo ciliar podem ser classificadosem primários ou secundários. (1) Os cistosprimários são freqüentemente intraepiteliaisem decorrência do fechamento incompleto doespaço entre as duas camadas epiteliais da íris, ocorrendoraramente dentro do estroma iriano. (2) Os secundários podemaparecer após quadros de uveítes, trauma e cirurgiasprévias. Histologicamente estruturam-se como cavidadescísticas preenchidas por fluido seroso, delimitadas por umaparede constituída de células epiteliais. (3)A biomicroscopia ultra-sônica (UBM) é um métodoútil e não invasivo na detecção e mensuraçãodestas formações e na avaliação de sua relação comoutras estruturas oculares do segmento anterior doglobo ocular. Nesta técnica são utilizados transdutoresde alta freqüência (50 a 100 MHz) que promovemimagens B-scan em alta resolução. Cistos irianos sãoclaramente diferenciados de tumores sólidos pela ausênciade refletividade interna da(1, 4-6)lesão.Figura 1. Biomicroscopia mostrando abaulamento iriano e atalamiaRELATO DE CASOPaciente IAV, 69 anos, sexo feminino, branca, dolar, com queixa de baixa visão lentamente progressivaem olho esquerdo (OE) há 1 ano. Foi submetida àfacectomia extracapsular com implante de lente intraocular,sem intercorrências, no mesmo olho há 3 anos.Apresentava antecedente pessoal de Diabetes e HAShá 30 anos (em uso de Daonil ® e Captopril).Ao exame apresentava acuidade visualcorrigida em olho direito (OD) de 20/40 e no olhoesquerdo (OE) de conta dedos a 1 metro. A pressãointra-ocular era de 18 mmHg em ambos os olhos. Oexame biomicroscópico do OD não apresentava qualqueralteração de segmento anterior exceto uma catarataincipiente, em OE, no entanto, se observavaatalamia com abaulamento iriano total e pseudofaciacom opacidade de cápsula posterior 2+/4+ (Figura1). No mapeamento de retina do OD não foram encontradasalterações e no OE o exame tornou-se impraticávelpela opacidade da cápsula posterior.Exames diagnósticos· UBM: Cisto retro iriano gigante visível em todosos meridianos (exceto 11-1h) causando sinéquia anteriore atalamia. (Figura 2)· USG: Segmento posterior sem alterações.Figura 2. UBM mostrando o cisto retroirianoCondutaRuptura do cisto em região iriana temporal inferior.(Figura 3)Técnica: Foram realizados 9 disparos de Nd:YAGlasercom 5 mJde intensidade e energia total da aplicaçãode 45 mJ. Para o procedimento utilizou-se uma lentede iridotomia (Abraham). No pós-operatório foram prescritoscolírios de acetato de predinisolona 1% de 4/4h etartarato de brimonidina 0,02% de 12/12h por uma semana.EvoluçãoFoi realizado o seguimento pós-operatório com 1semana, 1 mês e 2 meses. Observou-se regressão do abaulamentoiriano imediatamente após a aplicação do Nd:Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 117-120
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