Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Obstrução nasolacrimal congênita - diagnóstico129Figura 1: Desenvolvimento embrionário da via lacrimal excretoraFigura 2: Variações na terminação do ducto nasolacrimal (Schaeferet al., 1987). A via lacrimal pode ser apenas imperfurada no nível daVálvula de Hasner que é o primeiro esquema superior esquerdo até nãoocorrer a formação do canal ósseo por onde deve transitar o ductonasolacrimalde 90% das mesmas. Porém, a obstrução congênita doducto nasolacrimal não apresenta quadro único, uma vezque existem variações anatômicas importantes nestaregião; já foram descritos 8 possíveis tipos de terminaçõesdo ducto nasolacrimal nos portadores de obstruçãonasolacrimal congênita (2) (fig. 2).EVOLUÇÃO NATURAL DA OBSTRUÇÃONASOLACRIMAL CONGÊNITAA cavitação da via lacrimal excretora (VLE) devese completar por volta do 8º mês de vida intra-uterina.Entretanto, alguns recém-nascidos nascem com falta decanalização completa do ducto, podendo isso ocorrer em1,75 (3) até 73% (4) das crianças, lembrando que o estudo deCassady 4 foi realizado em natimortos e, portanto, em bebêsque, em tese, não seriam normais.Como a produção de lágrimas não se inicia nos primeirosdias após o nascimento, as obstruções congênitas daVLE não são detectadas precocemente. Investigaçãorandomizada mostrou que cerca de 78,5% dos recém–nascidosapresentam obstrução da excreção lacrimal ao testede Jones modificado, com correlação positiva entre aumentoda permeabilidade da via lacrimal e o grau de maturidadeda criança. (5) Portanto, provavelmente, a maioria das criançasnasce com a via lacrimal não totalmente canalizada,não se constatando lacrimejamento pela ausência de produçãode lágrimas nessa fase.A canalização pode se completar logo após o nascimentoou um pouco mais tarde, havendo chance decura espontânea do nascimento até 1 ano de vida emcerca de 80 a 90% dos casos. (6-8)Em estudo de Cohort, avaliando-se 4792 criançasno 1º ano de vida, observou-se 20% com obstruçãonasolacrimal; destas, 95% ficaram assintomáticas no 1ºano de vida e 98% tiveram remissão espontânea dolacrimejamento. (9)A possibilidade de remissão espontânea diminuicom a idade. Assim, há relatos de resolução espontâneaem 66% nas crianças com 6 meses e de 43% nascom 9 meses de vida. (10) Este conceito é clássico e amesma observação foi feita por outros, que verificaramresolução espontânea em 93% antes de 1 ano e 79%após 1 ano de idade. (11)Interessante revisão sobre ahistória natural da obstrução congênita do ductonasolacrimal foi feita por Paul & Shepherd (12) , demonstrandoque a resolução espontânea pode ocorrer entreRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 128-132