Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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ARTIGO ORIGINAL71Lesões epiteliais malignas da conjuntiva erecidiva tumoral - estudo retrospectivoMalign epithelial conjunctival lesions and tumorrecidive - a retrospective studySilvana Artioli Schellini 1 , Olívia Matai 2 , Claudia Shiratori 3 , Mariângela Esther Alencar Marques 4 ,Batista de Oliveira Junior 5 , Carlos Roberto Padovani 6RESUMOObjetivo: avaliar as características dos portadores de lesões epiteliais malignas daconjuntiva em nosso meio, assim como a taxa de recidiva tumoral, após exérese eradioterapia.Métodos: Estudo retrospectivo, avaliando-se 52 pacientes, operados entre1989 a 2003. Foram analisados: idade, sexo, tempo de aparecimento da lesão, classificaçãohistológica e presença de recidiva. O tratamento empregado foi a exérese, associadacom a radioterapia quando a ressecção foi incompleta. Resultados: A maioria dospacientes era do sexo masculino, com mediana de 61 anos de idade, brancos. Quanto aotipo de tumor, 86,5% eram carcinoma espinocelular da conjuntiva (CEC) e 13,5%,carcinoma in situ. Houve 11,5% de recidiva da lesão, surgida entre 1 a 60 meses após aexérese.Conclusão: As lesões epiteliais malignas da conjuntiva ocorreram mais emhomens, idosos, de pele branca, sendo o CEC responsável por 86,5% das lesões. A taxade recidiva após exérese e radioterapia nos casos em que a exérese foi incompleta foide 11,5%.Descritores: Neoplasias da conjuntiva/terapia; Carcinoma/terapia; Carcinoma/radioterapia;Carcinoma de células escamosas; Carcinoma in situ; Recidiva; Estudos retrospectivos.1Livre-docente do Departamento de OFT/ORL/CCP - Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista - UNESP,Botucatu (SP) - Brasil.2Residente de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista - UNESP, Botucatu (SP) - Brasil.3Pós-graduanda da Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista “Julio Mesquita Filho” - UNESP, Botucatu (SP)- Brasil.4Professor Assistente do Departamento de Patologia- Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista - UNESP,Botucatu (SP) - Brasil.5Professor Assistente do Departamento de Dermatologia e Radioterapia - Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade EstadualPaulista - UNESP, Botucatu (SP) - Brasil.6Professor Titular do Instituto de Biociências - Universidade Estadual Paulista - UNESP, Botucatu (SP) - Brasil.Recebido para publicação em 20/10/2004. Aceito para publicação em 31/05/2005Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 71-76
72Schellini SA, Matai O, Shiratori C, Marques MEA, Junior BO, Padovani CRINTRODUÇÃOOcarcinoma espinocelular da conjuntiva (CEC)é uma lesão epitelial maligna da conjuntiva,cuja incidência varia de 1,7 a 2,8/100.000 habitantespor ano, dependendo da região estudada, sendoconsiderada a neoplasia mais comum da conjuntiva, tantonos Estados Unidos, (1) como também no nosso meio. (2-5)No Brasil, não existem dados precisos sobre a ocorrênciadeste tumor. Alguns estudos revelam que a freqüênciade tumores malignos conjuntivais está entre 2,6a 3,0 casos por ano, sendo a proporção de CEC de 44,7 a61,8%. (2-3)A variação de freqüência de ocorrência pode estarcondicionada a uma associação de fatores, como: predisposiçãogenética, exposição solar, condiçõesambientais e estado imunológico do indivíduo. (1,6) É possívelque o Papilomavirus humano (HPV) tipos 16 e 18estejam relacionados dentre os fatores predisponentesao desenvolvimento deste tumor. (6-10)A exposição da conjuntiva ao ambiente externoe aos fatores agressores é que proporcionam a possibilidadede desenvolvimento destas lesões (5) , uma vez que aradiação ultravioleta (UV) (290-320 nm) desempenhapapel de relevância na gênese do CEC, sendo apontadacomo um dos principais fatores etiológicos. (11)A prova disso é a redução da incidência de CECocular de 49,0% para cada aumento de 10 graus de latitude,como constatado ao se comparar Uganda, com latitudede 0,3 e incidência de 12 casos/milhão/ano paramenos de 0,2 casos/milhão/ano no Reino Unido (latitude> 50). (11) Assim, a radiação solar diminui com o aumentoda latitude, e a incidência de CEC na conjuntivadiminui 29,0% por unidade de redução da exposiçãoUV. (11)O CEC caracteristicamente invade muito mais asuperfície do que a profundidade (11) , considerando-se doponto de vista histológico o carcinoma “invasor” e aneoplasia intra-epitelial (NIC), também chamada decarcinoma in situ. Por este motivo, é importante aressecção ampla da lesão, associada à avaliaçãohistológica das margens.A taxa de recidiva é variável e dependente datécnica cirúrgica, das condições das margens cirúrgicase do uso de terapias adjuvantes. A ressecção simplesparece estar relacionada com uma taxa de 24 até 50 %de recidiva. (1)Vários métodos têm sido empregados para o tratamentoadjuvante, como o uso da crioterapia, radioterapia,imunoterapia, uso de antimitóticos. A avaliaçãoda eficácia das opções terapêuticas adjuvantes é difícilde ser feita, uma vez que as condutas são muito heterogêneas.O objetivo deste estudo foi analisar as característicasdos portadores de CEC da conjuntiva, assim como ataxa de recidiva pós-tratamento, em nosso meio.MÉTODOSForam analisados retrospectivamente 52 portadoresde lesão epitelial maligna da conjuntiva, submetidosa exérese da lesão na Faculdade de Medicina deBotucatu – UNESP, no período de 1989 a 2003. Todos oscasos tiveram a comprovação do diagnóstico por examehistológico. O tratamento empregado foi a exérese dalesão, seguida da aplicação de radioterapia usandoStrôncio (Sr 90 ), na dose de 6000 rads, fracionados em 20sessões de 300 rads, para os pacientes em que houveacometimento das margens de ressecção cirúrgica.Foram analisados os dados como sexo, idade, corda pele, tempo de aparecimento da lesão, tipo de lesão(invasor ou in situ), presença de recidiva e as característicasdos portadores de recidiva da lesão.Os dados obtidos foram avaliados segundo a Freqüênciade Ocorrência para uma amostra.RESULTADOSA tabela 1 apresenta as características dos portadoresde lesões epiteliais malignas da conjuntiva, assimcomo a evolução com o tratamento instituído.Dentre os 52 portadores estudados, 69,2% eramdo sexo masculino, com idade variando de 28 a 88 anos(mediana de 61 anos), sendo a maioria (71,7%) de corbranca.A lesão havia sido percebida há 1 mês em 17,3%,entre 2 a 6 meses em 23,0% e há mais de 2 anos em17,1%.A análise histológica revelou 86,5% de CEC e13,5% de carcinoma in situ.As margens de ressecção cirúrgica estavam livresde tumor em 19,2% dos pacientes. Havia comprometimentoda margem de ressecção cirúrgica em 19,2%.Entretanto, na grande maioria dos espécimes o materialestava impróprio para estudo das margens cirúrgicas.Em 34,6% dos pacientes não se utilizou terapiaadjuvante. A radioterapia foi indicada nos pacientes queapresentavam suspeita clínica de ressecção incompletaou constatada no exame histológico, tendo sido realizadaem 26,9% dos pacientes. Houve necessidade deRev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 71-76
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