Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

114Patrícia M. F. Marback, Eduardo Marback, Cristine de Oliveira Libório, Roberto Lorens Marbackvia afinamento escleral nas proximidades da inserçãodo músculo reto medial, permitindo a identificação dapigmentação melânica da coróide (Fig.1). Face às evidênciasbiomicroscópicas de invasão corneana profundae da acuidade visual de apenas percepção luminosa,o paciente foi submetido à enucleação do OD.O estudo anátomopatológico revelou na porçãocentral da córnea presença de neoplasia constituída porcélulas epiteliais contendo núcleos pleomórficosbasofílicos e exibindo acentuado grau de polimorfismoe hipercromatismo nucleares, bem como inúmeras figurasde mitose atípicas. De permeio a tais células, foramobservados vários espaços císticos contendo materialeosinofílico, homogêneo e acelular (Figura 2). Aneoplasia invadia profundamente o estroma corneanona sua porção central, até as proximidades da membranade Descemet. Foi possível observar em ambos os ladosa presença de epitélio corneano não neoplásico estendendo-sedo limbo até a neoplasia central. No ladonasal, o epitélio corneano apresentava discretoespessamento, sem sinais de atipia. O estroma, neste lado,mostrava vasos sanguíneos e fibroblastos. Chamava aatenção acentuado afinamento escleral no lado nasal doglobo ocular. Demais estruturas oculares não mostravamanormalidades. O diagnóstico foi de carcinomamucoepidermóide de córnea com invasão profunda epannus fibrovascular.O paciente retornou ao Serviço três anos após aenucleação apresentando tumoração em região temporalda conjuntiva à direita.A exérese cirúrgica foi realizadae o estudo anátomopatológico revelou tratar-se decarcinoma epidermóide.Foi acompanhado por seis anos após a enucleaçãodo OD, sem mais recidivas conjuntivais. No entanto, submeteu-sea quatro procedimentos cirúrgicos para retiradade tumores na face que foram histologicamente diagnosticadoscomo carcinomas epidermóides.DISCUSSÃOA ocorrência de carcinoma epidermóide invasivoprimário de córnea é considerada rara (2) , embora algunscasos de neoplasia intra-epitelial de córnea semenvolvimento do limbo córneo-escleral tenham sidodescritos na literatura (3-5) . Cameron & Hidayat (2) relataramdois casos de carcinoma epidermóide invasivo primáriode córnea em pacientes sem cirurgia ocular prévia,chamando atenção que em um dos casos havia achadoshistopatológicos sugestivos de dano actínico.No caso aqui relatado, o paciente tinha o diagnósticode xeroderma pigmentoso com história de exéreseFigura 1. Presença de lesão leucoplásica na porção central da córnea.Notar que o afinamento em porção nasal da esclera permiteidentificação da pigmentação melânica da coróide.Figura 2. Presença de células neoplásicas no estroma corneano, cominvasão profunda chegando próxima à membrana de Descemet (abaixoà direita). No detalhe, observam-se espaços císticos contendo materialeosinofílico, homogêneo e acelular, compatível com diagnóstico decarcinoma mucoepidermóide.de lesão tumoral em conjuntiva do mesmo olho um anoantes da apresentação da lesão corneana. Este procedimentofoi realizado no interior do estado e não foi possívelesclarecer a natureza da tumoração e tão pouco oestadiamento porque os familiares do paciente não possuíamlaudo anátomopatológico. Achados oculares associadosao xeroderma pigmentoso incluem tumores depálpebra, hiperemia conjuntival crônica, opacidadescorneanas, carcinoma epidermóide de limbo e pterígiobilateral (6) .Modelos animais de indução de tumor corneanopor radiação ultra-violeta (UV) em roedores mostraramo desenvolvimento de tumor na córnea central, masquase sempre tumores de origem mesenquimal (7,8) .Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 113-116