Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

130Schellini SAFiguras 3 e 4: Observar os olhos lacrimosos, porém “calmos”, comos cílios “colados”. A criança da figura 4 apresenta obstruçãonasolacrimal e fístulas bilateralmente.os 2 até os 16 meses de vida da criança e que os índicesde cura diminuem com o avançar da idade.Porém, não só a idade da criança determina a possibilidadede cura. Já foi observado que a chance de curadiminui quando o saco lacrimal se encontra dilatado eque o local da obstrução também é importante, sendo demelhor prognóstico a obstrução na Válvula de Hasner. (13)QUADRO CLÍNICO DA OBSTRUÇÃOCONGÊNITA DAS VIAS LACRIMAISHá que se considerar 2 grandes grupos de patologias:1) obstrução da via alta: a criança apresentaráepífora (ou lacrimejamento passivo), na presença de“olho calmo”, sem secreção ocular espontânea ou à expressãodo saco lacrimal.2) obstrução da via lacrimal baixa: a criança tambémexibirá epífora, na presença de “olho calmo”, compresença de secreção aderida aos cílios ou nos fundos-desaco.A secreção pode ser aparente apenas após expressãodo saco lacrimal. Nos casos em que o saco lacrimal ébastante dilatado (mucocele do saco lacrimal), pode–seobservar nodulação localizada no canto interno e abaixodo ligamento cantal medial. O lacrimejamento, em geral,é bilateral, permanecendo unilateral em porcentagemexpressiva de casos (Fig 5 e 6).É importante salientar que a epífora, tanto na obstruçãoalta, como na baixa, inicia-se por volta dos primeiros15 dias de vida da criança. Isto ocorre pois, comojá citado anteriormente, a produção lacrimal inicia-senesta fase, sendo este um dado importante para diferenciara obstrução primária de outras afecções.Outro fato essencial é que o olho é normal, ouseja, trata-se de lacrimejamento passivo e não delacrimejamento ativo, que ocorre, em geral, como conseqüênciade doenças oculares, como uveíte, glaucoma,ceratite.Interessante notar que a obstrução nasolacrimalapresenta freqüências para os sexos semelhantes na infância13,14 , diferindo do que ocorre em adultos, quando afreqüência de obstruções é muito maior em mulheres,excetuando-se as de etiologia traumática.As alterações da VLE podem estar associadas aoutras anomalias, como lábio leporino e fissuras palatais,imperfuração da coana nasal, mucoceles nasais ealterações sistêmicas, como tetralogia de Fallot, síndromede Down. Lembrando que na síndrome de Down existetambém um fator local para a epífora, a falha de funcionamentoda bomba lacrimal por atonia dos músculosfaciais.MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS RARAS DAOBSTRUÇÃO NASOLACRIMAL CONGÊNITA1) Amniotocele (ou dacriocistocele) – é quando,ao nascimento, a criança apresenta nodulaçãoavermelhada ou arroxeada e edematosa na região dosaco lacrimal. Postula-se que líquido amniótico estejarepresado dentro de saco lacrimal em via lacrimalobstruída, mas não se comprovou em laboratório a origemdo líquido presente no saco lacrimal. Não há sinaisflogísticos (Fig. 5).2) Dacriocistite aguda – é rara em portadores deobstrução nasolacrimal congênita. O quadro clínico ésemelhante ao observado em adultos. A infecção podeficar restrita ao saco lacrimal (dacriocistite) ou se estenderpara os tecidos vizinhos (pericistite - Fig. 6; celulitepré-septal – Fig. 7), ou mesmo para a órbita (celuliteorbitária), sendo, este último, um quadro muito mais raro.3) Mucocele intranasal – o ducto pode protruirpara dentro da cavidade nasal, levando, principalmentequando bilateral, à dificuldade respiratória.Propedêutica da via lacrimal excretoraA queixa de lacrimejamento que surge na 1ª ou2ªsemana de vida, com ausência de alterações oculares,Figura 5: Recém-nascidoapresentando amniotocele àesquerda, com coloraçãoarroxeada.Rev Bras Oftalmol. 2005; 64 (2): 128-132