Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland

Psykiatri
Vid lindrig egentlig depression (MADRS < 20 p eller HAM.D < 14 p) rekommenderas FAR
samt KBT via psykolog i första hand. Även vid måttlig depression kan KBT via psykolog
prövas. Effekten mellan SSRI-preparaten är likvärdig med rätt dosering. Skillnader finns i
biverkningsmönster, interaktioner och kostnader.
Utvärdering bör ske efter dosoptimering till maxdos om patienten tål detta. Utvärdera
med samma skattningsskala som användes vid behandlingsstart t.ex. MADRS före
preparatbyte.
Förstahandsmedlet sertralin har få interaktioner och fördelaktig biverkningsprofil vilket
är en fördel för äldre patienter och till patienter med flera andra läkemedel. Enligt nya
uppgifter kan Citalopram och escitalopram (Cipralex) påverka hjärtrytmen, i synnerhet
vid höga doser. Andrahandsmedlet Mirtazapin påverkar både serotonerg och
noradrenergtransmission. Dåsighet och viktökning är vanliga bieffekter. Mirtazapin går
att kombinera med SSRI. Andrahandsmedlet Venlafaxin, är också en återupptagshämmare
av både serotonin och noradrenalin. Viktigt att titrera upp dosen fullt ut till 150-300
mg per dag. Vid dosering på 75 mg/dygn är dess effekt begränsad till serotoninsystemet
utan någon egentlig behandlingsfördel gentemot medlen inom SSRI-gruppen. Venlafaxin
ska inte kombineras med SSRI av risk för serotonergt syndrom. Venlafaxin ska alltid fasas
ut med 75 mg varannan vecka enligt FAST-UT3.
Generellt för antidepressiva läkemedel är att de bör trappas ut, FAS-UT3 kan ge vägledning,
www.fasut.nu
Utfasningsschema för SSRI-preparat finns i kap 38: sid 253-255 (tabellen heter utfasning)
Utfasningsschema för övriga antidepressiva medel finns i kap 39: sid 259-261 (tabellen
heter utfasning)
Gravida
SSRI under graviditet, särskilt i slutet av graviditeten kan öka risken för kvardröjande
pulmonell hypertension hos nyfödda. Överväg om möjligt annan medicinsk behandling.
Miljöråd
Användning av citalopram och sertralin har bedömts medföra försumbar respektive
medelhög risk för miljöpåverkan enligt den miljöbedömning som publiceras på www.
fass.se.
Läs mer
Behandlingsrekommendation Depression hos vuxna och äldre på
www.lakemedelsverket.se
86