Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland

Cancerrelaterad smärta
Starka opioider
Morfin är ”the golden standard”
Förstahandsval av en stark opioid är morfin, eftersom det är lätthanterligt,
lättstyrt, välbeprövat och det finns en mycket stor och lång erfarenhet
samt ett brett sortiment med många beredningsformer. I första hand
eftersträvas peroral tillförsel av starka opioider.
Det snabbverkande morfinet (Morfin) används vid genombrottssmärta,
medan det långverkande slowrelease morfinet (Dolcontin) används vid
underhållsbehandlingen.
Vid njurfunktionsnedsättning finns risk för ackumulering av morfin. Ketogan
eller Fentanyl kan vara ett alternativ.
Vid behandling med starka opioider: glöm aldrig laxantia (främst macrogol
och natriumpikosulfat) samt antiemetika (Postafen eller Haldol).
Genombrottssmärta
Vid kontinuerlig opioidbehandling (oavsett preparat) behöver patienten
alltid ha tillgång till extradoser vid genombrottssmärta. Grundregeln för
morfin är att doseringen vid genombrottssmärta är 1/6 av den aktuella
dygnsdosen av morfin. Genombrottsdosen måste därför justeras uppåt,
när den kontinuerliga grunddosen höjs.
Konvertering från peroralt till parenteralt
30 mg 1:2
15 mg
Morfin peroralt Morfin parenteralt (sc/iv)
2:3
Oxykodon peroralt Oxykodon parenteralt (sc/iv)
20 mg
2:3
15 mg
Konverteringstabell
Ekvipotenta doser - riktmärken
Opioid peroralt intravenöst/subkutant
Morfin 50 mg/dygn 25 mg/dygn
Ketobemidon 50 mg/dygn 25 mg/dygn
Oxycodon 35 mg/dygn 25 mg/dygn
Hydromorfon 7 - 10 mg/dygn 3,5 - 5 mg/dygn
Fentanyl transdermalt (25 μg/h transdermalt) (25 μg/h transdermalt)
97
1:1
Smärta