Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
Mitt läkemedel 2013 - Landstinget Västernorrland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vid långvariga nociceptiva smärttillstånd i rörelseapparaten bör alla<br />
former av opiater undvikas. Förstahandsbehandling är sjukgymnastik.<br />
Svåra artrosbesvär hos den åldrade patienten kan behandlas med låg dos<br />
långverkande morfin.<br />
Citodon<br />
Undvik långvarigt bruk.<br />
Tramadol<br />
Tramadol i kombination med alkohol ökar risken för kramper. Behandla<br />
1-3 veckor. Tramadol bör undvikas till äldre.<br />
Buprenorfin<br />
När behandling med opioid är aktuell finns flera perorala opioider att<br />
välja mellan t.ex. tramadol och morfin. Dessa bör väljas i första hand före<br />
buprenorfin (observera dock att missbruk, beroendetillstånd och yrsel<br />
förekommer med tramadol). Buprenorfin är en stark opioid som ej bör<br />
kombineras med andra opioider. Preparatet är mer svårtstyrt pga den fixa<br />
dosen. Buprenorfinplåster uppvisar bristande evidens gällande smärtlindring<br />
och beroendeutveckling. Notera risken för erytem och förstoppning<br />
samt att full effekt uppnås först efter ca 3 dagar. Buprenorfin bör ej kombineras<br />
med andra opioider, då effekt och biverkningar blir svårkontrollerade.<br />
Buprenorfin är en partiell agonist och dess antagonistiska effekt på<br />
vissa opiodreceptorer kan orsaka ett onödigt högt intag av andra opioder.<br />
Gör utsättningsförsök med jämna intervall, förslagsvis varje halvår. Behandling<br />
med buprenorfin kan avslutas direkt efter nedtrappning.<br />
Neuropatisk smärta<br />
Grundregel är att starta med amitriptylin om ej kontraindikation föreligger.<br />
Byt till gabapentin vid utebliven effekt eller vid intolerabla biverkningar.<br />
Om effekten uteblir kan man ev. försöka med att kombinera antiepileptika<br />
med amitryptilin. TLV har bedömt att Lyrica inte är ett kostnadseffektivt<br />
förstahandsalternativ vid behandling av neuropatisk smärta. Vid neuropatisk<br />
smärta ska Lyrica bara ges med subvention till de patienter som inte<br />
nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt <strong>läkemedel</strong><br />
eller gabapentin. Neurontin är inte utbytbart mot gabapentingenerika<br />
på apotek men Läkemedelsverket bedömer att alla gabapentinanaloger är<br />
likvärdiga vid behandling av neuropatisk smärta. Äldre med neuropatisk<br />
smärta får generellt mer biverkningar av rekommenderade <strong>läkemedel</strong>.<br />
Alternativ att pröva är TNS och lidokainplåster.<br />
93<br />
Smärta
Change language