KOL 2010 - Landstinget Sörmland

Vid oförändrat purulenta upphostningar 4–5 dagar efter insatt antibiotikabehandling
bör eventuellt byte till annat antibiotikum föregås av sputumodling för att bekräfta
misstanken om bakteriell genes och ge resistensbesked för optimalt antibiotikaval.
I första hand:
• Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar
• Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 3 dagar, därefter 1 x 1 i 5 dagar
• Trimsulfa 160/800 mg x 2 i 10 dagar
Om peroral behandling ej kan ges (dåligt allmäntillstånd, illamående och kräkning,
misstanke om nedsatt absorption), ge parenteral behandling:
• Cefuroxim (Zinacef ® ) 1,5g x 3 iv eller
• Trimsulfa (Bactrim ® ) 10 ml x 2 iv eller
• Ampicillin (Doktacillin ® ) 2 g x 4 iv
Återgå till peroral behandling så snart patientens tillstånd tillåter.
5.3.8 Diuretika
Vätskeretention kan förekomma och kan ibland finnas utan perifera ödem eller
vidgade lungkärl/pleurautgjutning. Diuretikum kan därför vanligen ges, initialt
injektioner furosemid intravenöst i doser om 20–40 mg. Symtomlindring, vikt
och/eller diures styr fortsatt behandling. Efter något dygn övergång till tabletter.
Eventuellt tillägg av spironolakton 25–50 mg.
5.3.9 Trombosprofylax
En individuell bedömning efter immobiliseringsgrad och individuella riskfaktorer för
utveckling av venös tromboembolism.
5.3.10 Morfin och sedativa
Preparat i morfingruppen och sedativa preparat kan lindra ångest och därmed ha
positiv effekt på andningsarbetet. De bör i så fall ges i små doser (t.ex. morfin 1–3
mg intravenöst eller oxazepam peroralt i doser om 5–10 mg) med noggrann
observation av patienten och med kontroller av blodgaser, på grund av risk för
underventilering med koldioxidretention. Vid behov av hypnotika ges preparat med
kort halveringstid.
__________
26
__________