Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

2 Störungen der Barrierefunktion beim Atopiker
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sogenannten „lipid envelope“ hergestellt, eine Lipidhülle aus sehr
langkettigen Omegahydroxyceramiden, die kovalent an
Strukturproteine der Korneozyten gebunden sind [4]. Die
Korneozyten machen etwa 80 Vol.% der Hornschicht aus. Sie
haben die Fähigkeit zur Wasserbindung. Das Zellinnere enthält
große Mengen Keratin sowie den sog. „Natural Moisturizing
Factor“ (NMF), ein Gemisch aus ebenfall stark hygroskopischen
Aminosäuren (Urocainsäure, Milchsäure, Urea u.a.). Der NMF wird
im Laufe der Differenzierung der Korneozyten durch Hydrolyse aus
Filaggrin gebildet, welches in den Keratohyalingranula enthalten
ist. Das Signal für die Herstellung von NMF ist abhängig vom
Wassergradienten im Stratum Corneum. [5].
Ebenso wichtig für die Barrierefunktion wie die Korneozyten sind
die interzellulären Lipide, und zwar sowohl quantitativ als auch
qualitativ. Die Epidermis synthetisiert täglich etwa 150 bis 200 mg
Lipide [5], die als Wasserbarriere wirken. Aus
Extraktionsversuchen mit organischen Lösungsmitteln weiß man,
dass der Verlust der Lipide zu einem drastischen Anstieg des
transepidermalen Wasserverlustes (TEWL) führt. Die aus der
normalen Haut extrahierbaren Lipide setzen sich aus 45-50%
Ceramiden, 25% Cholesterin und 10-15% freien Fettsäuren
zusammen. Von besonderer Bedeutung sind die Ceramide, die sehr
langkettige Fettsäuren enthalten und normalerweise mit Linolsäure
verestert sind. Wird Linolsäure, wie z.B. bei Mangel an essentiellen
Fettsäuren, durch Ölsäure ersetzt, ist eine Barrierefunktionsstörung
die Folge [6]. Neben Menge und Zusammensetzung spielt die
strukturelle Organisation der Lipide eine große Rolle für die
Barriere. Die im Stratum granulosum synthetisierten Lipide werden
nach Ausschleusung in den Interzellularraum mit Hilfe mehrerer
Enzyme in hochgradig geordnete, parallel geschichtete Lipidlagen
umstrukturiert, wobei hydrophile und hydrophobe Schichten
alternieren. Insbesondere Ceramid 1 und 4 scheinen an der
Ausbildung dieser Bilayer entscheidend beteiligt zu sein [7].
Eine ausreichende Hydratation der Hornschicht ist zur
Aufrechterhaltung der Elastizität, Flexibilität und zur Erleichterung
der physiologischen Abschuppung erforderlich. Trockene Haut
neigt zu Rissen, sichtbarer (pathologischer) Schuppung und zu
erhöhter Irritabilität.
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4