Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

Pathogenese des atopischen Ekzems 17
bekannten, klinisch charakteristischen Immunschwäche des
Atopikers geführt.
Virale Infektionen beim atopischen Ekzem
Virale Hauterkrankungen treten bei Atopikern häufiger und in
stärkerer Ausprägung auf, auch sind sie schwerer zu behandeln als
bei Nichtatopikern [44]. Disseminierte virale Infektionen eines
floriden AE sind eine klinisch charakteristische Sonderform viraler
Erkrankungen und werden je nach Erreger als Eczema
herpeticatum, Eczema vaccinatum, Eczema molluscatum oder
Eczema verrucatum bezeichnet [44]. Das Th-2-dominierte kutane
Entzündungsmilieu bedingt eine Bevorzugung von IgE-Antworten
vor zellulären Abwehrreaktionen, was mit ursächlich für die
klinische Beobachtung sein dürfte, daß gerade Patienten mit einem
schlecht behandelten, akut exazerbierten atopischen Ekzem zu
viralen Sekundärinfektionen neigen [45].
Das Eczema herpeticatum (EH) ist als disseminierte Infektion eines
vorbestehenden, zumeist AE mit dem Herpes simplex Virus (HSV)
definiert und stellt eine auch Jahre nach Einführung der antiviralen
Chemotherapie noch gefürchtete Komplikation des AE dar [33].
Drei verschiedene, für die Ausprägung der Erkrankung
pathogenetisch relevante Aspekte wurden in den letzten Monaten
herausgearbeitet:
Erstens sind mit Nectin-1 die Oberflächenrezeptoren für HSV auf
Keratinozyten identifiziert worden. Diese sind in normaler Haut in
den Desmosomen verborgen, werden aber durch die Spongiose des
Ekzems demaskiert, gleichmäßig über die Zelloberfläche verteilt
und so dem HSV zugänglich [47].
Zweitens sind mit Defensinen und Cathelicidinen mehrere
antimikrobiell wirksame Peptidklassen identifiziert worden. Im
Humansystem sind mehrere Defensine aber nur ein Cathelicidin,
das LL-37, bekannt [10]. Während die antibakteriellen
Eigenschaften dieser Peptide gut etabliert sind, wurden kürzlich
auch die antiviralen Eigenschaften insbesondere des LL-37 bekannt.
So können Defensine rekombinantes Adeno-assoziiertes Virus oder
HSV direkt binden und auf diese Weise deren Infektiosität
herabsetzen [11], während LL-37 direkte Effekte auf das Vaccinia
Virus und HSV aufweist [44]. Die im Vergleich zur Psoriasis beim
atopischen Ekzem deutlich verminderte Produktion mehrerer
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4