Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

18 Pathogenese des atopischen Ekzems
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relevanter antiviraler Peptide dürfte somit nicht nur einen
wesentlichen Kofaktor für die vermehrte Besiedelung der Haut mit
Staph. aureus darzustellen, sondern auch eine pathogenetische
Rolle bei disseminierten kutanen viralen Infektionen des AE spielen
[10, 23]. Drittens ist der Mangel an PDC zu nennen, der das AE
von anderen entzündlichen Hauterkrankungen wie der Psoriasis,
dem allergischen Kontaktekzem oder dem kutanen Lupus
erythematodes unterscheidet [41]. Eine selektive Apoptose-
Induktion von PDC durch IL-4 ist beschrieben und kann das
weitgehende Fehlen dieses Zelltyps in den Neurodermitisläsionen
gut erklären [26]. Ein Fehlen dieser als ‚antivirale Relaisstation’
wirkenden PDC in den Läsionen des AE verhindert ursächlich die
Produktion antiviraler Typ-I Interferone [41].
Das Eczema molluscatum betrifft vor allem Kinder mit atopischem
Ekzem, wobei der kratzende Finger infektiöse Viruspartikel über
befallene und unbefallene Hautareale verteilt. In wieweit eine
Behandlung mit topischen Immunmodulatoren eine Ausbildung des
Eczema molluscatum begünstigt, muß durch weitere
epidemiologische und experimentelle Arbeiten geklärt werden [34].
Bakterielle Infektionen beim atopischen Ekzem
Klinisch ist seit langem bekannt, daß die Haut der Patienten mit
atopischem Ekzem stark von Staphylococcus aureus kolonisiert
wird, und daß Exazerbationen eines AE fast immer mit Staph.
aureus-Infektionen einhergehen.
Staph. aureus produziert eine Anzahl verschiedener
Bakterientoxine wie SEA, SEB oder TSST, die als Allergene und
als Superantigene wirken können, stimulieren also zahlreiche T-
Zellen einer gemeinsamen Untergruppe unabhängig von deren
Spezifität [1, 18]. Diese Untergruppen sind durch einen
gemeinsamen V-beta Abschnitt im T-Zell-Rezeptor definiert. Grob
geschätzt kann so statt jeder millionsten antigenspezifischen T-
Zelle etwa jede zwanzigste T-Zelle aktiviert und zur Teilung
angeregt werden. Dieser Effekt scheint insbesondere für das
sekundär infizierte AE pathogenetisch relevant zu sein. Weiterhin
wurde einerseits Superantigen-spezifisches IgE bei Patienten mit
atopischem Ekzem nachgewiesen, was eine pathogenetische
Relevanz der Besiedlung mit Staph. aureus im Sinne eines lokalen
Triggerfaktors unterstreicht [7]. Die systemische antibiotische oder
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4