Editorial 17 - Zm-online

48 Medizin
Analgetika und Sicherheit
Schmerzpatienten im Straßenverkehr
Wolfgang Sohn
Unbehandelte Schmerzen erhöhen die Unfallgefahr im Straßenverkehr. Andererseits
können auch Analgetika die Verkehrssicherheit beeinträchtigen. Als
Arzt sollten Sie deshalb Ihre Patienten über die relevanten Nebenwirkungen wie
Müdigkeit, Schwindel und Muskelrelaxation aufklären. Besondere Vorsicht ist
bei zusätzlicher Begleit- oder Dauermedikation sowie Alkoholkonsum geboten.
Schmerzmittel gehören zu den Medikamenten,
die besonders häufig im Rahmen der
Selbstmedikation, aber auch langfristig bei
chronischen Schmerzen eingenommen
werden. Mögliche Nebenwirkungen treten
vor allem in Form gastrointestinaler Beschwerden,
wie Magenschmerzen, auf.
Psychotrope Wirkungen wie Müdigkeit,
Schwindel oder verminderte Reaktionsfähigkeit
sind seltener, können aber zu Beeinträchtigungen
im Straßenverkehr führen.
Patienten fürchten
Mobilitätsverlust
Für eine gezielte Selbstmedikationsberatung
zeigt sich nur etwa ein Drittel der
Ärzte aufgeschlossen, obwohl zwei Drittel
der Patienten sich dies wünschen würden
[1]. Ein solches Defizit in der Arzt-Patienten-
Kommunikation wiegt umso schwerer, als
Analgetika unverändert einen vorderen
Rang bei selbst gekauften Arzneimitteln
einnehmen [2]. Zwar schätzen 72,7 Prozent
der Patienten die Gebrauchsinformation
(„Beipackzettel“) als wichtige Informationsquelle
ein, doch tut sich etwa die Hälfte aller
Patienten mit dem Verständnis von Neben-
oder Wechselwirkungen schwer [3].
Damit wird die seit langem bestehende Kritik
bestätigt, nach der Beipackzettel von Juristen
für Juristen formuliert sind und nicht
der Information, der Compliance oder Einnahmesicherheit
dienen. Trotzdem werden
ärztliche Hinweise auf eine vorliegende
krankheits- oder behandlungsbedingte Unfähigkeit,
am Straßenverkehr teilzunehmen,
in unserer „mobilen“ Gesellschaft oft
als Zumutung erlebt. Dabei sind neben den
PKW-Fahrern auch Fahrradfahrer und
Fußgänger betroffen. Offenbar wird die reduzierte
Mobilität mit einem Verlust von
Autonomie gleichgesetzt, was besonders
bei älteren Schmerzpatienten festzustellen
ist [5].
Wenn Bedenken gegen die
Fahreignung bestehen
Bestehen von ärztlicher Seite Bedenken gegen
die Fahreignung eines Patienten, müssen
entsprechende Hinweise (Pflicht zur Sicherungsaufklärung)
deutlich vermittelt
und dokumentiert werden. Anderenfalls
läuft der Arzt Gefahr, dass im Falle eines Unfalls
Haftungsansprüche an ihn gestellt werden,
weil der Patient bei Rückschluss auf
eine Medikamentenwirkung dem Arzt ein
Versäumnis anlastet. Begutachtungsleitlinien
wie „Krankheit und Kraftverkehr“ vom
Beirat für Verkehrsmedizin [6] oder die
Empfehlungen des Deutschen Verkehrssicherheitsrates
[7] bieten dazu übersichtliche
Informationen.
Allerdings führen auch starke, unbehandelte
Schmerzen zu einer erheblichen Verschlechterung
der kognitiven und psychomotorischen
Leistung und bieten deshalb
ebenfalls ein Risikopotenzial.
Risiken der Komedikation
beachten
Schmerzmittel können
müde machen –
außerdem reagiert
jeder Organismus
anders. Daher –
Hände weg vom
Steuer – wer starke
Schmerzmittel nehmen
muss.
In der Therapie chronischer Schmerzen
geht es aber nicht nur um die Gruppe der
Analgetika, sondern auch um so genannte
Koanalgetika – Medikamente, die ihre ursprüngliche
Zulassung nicht für die Behandlung
von chronischen Schmerzen,
sondern für andere Indikationen hatten.
Dazu zählen trizyklische Antidepressiva
(Doxepin, Amitriptylin) und Antikonvulsiva
(Carbamazepin, Gabapentin). Auch die oft
notwendige Begleitmedikation (Antiemetika,
Laxanzien, Benzodiazepine und mehr)
oder Mischpräparate mit Kodein- oder Koffeinanteilen
können das Reaktionsvermögen
zusätzlich beeinträchtigen.
zm 93, Nr. 17, 1. 9. 2003, (2092)