Editorial 17 - Zm-online

52 Medizin
Empfehlungen für die Praxis
■ In der Einstellphase oder bei größeren Dosiskorrekturen der Opioidtherapie muss ein
Fahrverbot ausgesprochen werden, da in solchen Therapiephasen Nebenwirkungen möglich
sind, die auch die sensomotorische Leistungsfähigkeit betreffen.
■ Wenn in Ausnahmefällen, das heißt bei stabiler Einstellung auf Opioide und gutem
Allgemeinzustand des Patienten, von einem generellen Fahrverbot Abstand genommen
werden kann, muss eine sorgfältige Dokumentation gewährleistet sein
(zum Beispiel Patientenausweis).
■ In Zweifelsfällen sollte sich der Patient einer Leistungsüberprüfung beim TÜV unterziehen.
■ Weisen Sie Ihren Patienten auf die besondere Gefahr bei zusätzlichem Alkoholkonsum
hin.
■ Beachten Sie auch die Nebenwirkungen der Begleitmedikation.
■ Die Interaktion mit bestehender Dauermedikation wegen anderer chronischer Erkrankungen
ist zu berücksichtigen (zum Beispiel Hypoglykämien bei Einnahme von Antidiabetika).
darfsmedikation stellen sie für die Verkehrstüchtigkeit
ein Risiko dar, weil bei gleicher
Dosis unterschiedliche psychotrope Reaktionen
möglich sind.
■ Tramadol ist als WHO-Stufe-II-Analgetikum
das weltweit am häufigsten eingesetzte
schwache Opioid. Als Nebenwirkungen
treten „häufig“ Übelkeit und Schwindel
auf, „gelegentlich“ Mundtrockenheit,
Benommenheit, „selten“ Kreislaufreaktionen
und Kollapsneigung [9]. Gefahren für
die Verkehrssicherheit ergeben sich bei gegebener
Verträglichkeit aber eher durch die
Wechselwirkung mit anderen zentral wirksamen
Medikamenten (SRI, MAO-Hemmern,
Carbamazepin und mehr). Laut Beipackzettel
kann das Reaktionsvermögen
beeinträchtigt werden [9].
Zusammenfassung
■ Tilidin hat eine psychotrope Wirkung.
Deshalb sollte – wie beim Tramadol – die Indikation
besonders dann kritisch gesehen
werden, wenn die Gefahr von Alkohol- oder
Arzneimittelmissbrauch besteht. Zentralnervöse
Reaktionen, wie Schwindel und Benommenheit,
kommen „gelegentlich“ vor.
Auch hier kann gemäß der Gebrauchsinformation
das Reaktionsvermögen beeinträchtigt
werden [9].
Starke Opioide
Nach dem Straßenverkehrsgesetz ist seit
1998 ein Fahren unter Einfluss von
■ Cannabis,
■ Heroin,
■ Morphin,
Analgetika können sich besonders im Rahmen von Selbst- und Dauermedikation negativ
auf die Sicherheit im Straßenverkehr auswirken. Dies betrifft nicht nur Lenker eines
Kraftfahrzeuges, sondern auch Fahrradfahrer oder Fußgänger.
Ursächlich spielen psychotrope Wirkungen der Analgetika aller drei WHO-Stufen eine
entscheidende Rolle. Die Beeinträchtigung kann sich zum Beispiel in Form von Müdigkeit,
Sehstörungen, Schwindel, Muskelrelaxation oder Kreislaufreaktionen äußern.
Andererseits stellen auch unbehandelte, starke Schmerzen ein großes Risikopotenzial
dar, da sie ebenfalls die kognitive und psychomotorische Leistung vermindern können.
In der Einstellphase oder bei Dosiskorrekturen einer Opioidtherapie muss der Arzt ein
Fahrverbot aussprechen; besondere Vorsicht ist bei zusätzlicher Einnahme einer Begleit-
oder Dauermedikation sowie einem gesteigerten Alkoholkonsum geboten. Letztlich
bleibt die Analgetikaverordnung eine individuelle Entscheidung zwischen Arzt und
Patient.
■ Kokain,
■ Amphetaminen und
■ Designer-Amphetaminen
eine Ordnungswidrigkeit, die mit Bußgeld
und Fahrverbot zu ahnden ist [12].
Eine Ausnahme stellen diejenigen Patienten
dar, die von einem Arzt ein Medikament
mit einer der oben aufgeführten (sonst verbotenen)
Substanzen für eine konkrete
Krankheit verschrieben bekommen [13].
Damit ist in erster Linie die Schmerztherapie
mit starken Opioiden (WHO-Stufe III) gemeint.
Reaktionszeiten
wie bei Gesunden
In Deutschland wurden 1996 in einer ersten
Untersuchung an einem Fahrsimulator die
Reaktionszeiten von 20 Schmerzpatienten
mit Opioid-Dauertherapie unter anderem
mit Patienten unter Benzodiazepinmedikation
verglichen [16]. Es gab keine signifikanten
Unterschiede; insbesondere die Reaktionszeiten
waren gleich. Eine neuere Untersuchung
mit 30 Patienten, die über mehr
als vier Wochen mit einem Fentanylpflaster
(mittlere Dosis 50 µg/Std.) behandelt wurden
und in den letzten zwölf Tagen der Untersuchung
keine Dosisänderung erfahren
hatten, wurden mit 90 gesunden, gleichaltrigen
Personen aus einer Zufallsstichprobe
verglichen [18]. Dabei zeigten die
Schmerzpatienten keine signifikante Einschränkung
der kognitiven und psychomotorischen
Fähigkeiten. Generell sollten Vorsichtsmaßnahmen
(siehe Fazit) nicht nur
für Schmerzpatienten gelten beziehungsweise
hier besonders betont werden. Zu
Unrecht würde die Behandlung dieser Patienten
sonst mit weiteren unbegründeten
Hindernissen erschwert.
Dr. med. Wolfgang Sohn
Dorfstr. 5 - 7
41366 Schwalmtal
E-Mail: Wolf.Sohn@t-online.de
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zm 93, Nr. 17, 1. 9. 2003, (2096)