Klinoptikum 2/2011 - LKH-Univ. Klinikum Graz

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entweder bereits dreieinhalb Tage oder erst sechs Wochen nach der Geburt mit UV-Licht bestrahlt. Die Ergebnisse waren deutlich: Die sechs Wochen alten, also annähernd erwachsenen Tiere, entwickelten während des Beobachtungszeitraums von insgesamt 13 Monaten keine Melanome; von den Tieren, die bereits kurz nach der Geburt der schädlichen Strahlung ausgesetzt waren, entwickelten beinahe sechzig Prozent Tumore. Warum junge Haut besonders anfällig ist für langfristige Schäden und spätere Entwicklung bösartiger Tumoren der Pigmentzellen ist noch nicht eindeutig geklärt. Möglicherweise ist das Immunsystem der Kinder noch nicht ganz ausgereift und toleriert die durch die Strahlung veränderten Melanozyten, anstatt sie zu bekämpfen. Verbleiben die UV-geschädigten Pigmentzellen in der Haut, ist der Grundstein dafür gelegt, dass sie sich später, nachdem sie möglicherweise noch weitere Schäden erlitten haben, vermehren und zu Tumoren auswachsen können. Eine weitere Hypothese besagt, dass bei Kindern die Melanozyten selbst oder besser gesagt deren unreife Vorläuferzellen noch hoch teilungsaktiv sind, und daher besonders empfänglich für Schädigungen durch UV-Strahlen sind. Im Prinzip verfügt jedes Körpergewebe über einen Pool an so genannten Gewebestammzellen. Diese Zellen sind noch undifferenziert und zeichnen sich durch die Fähigkeit aus, sich zu vermehren und zu spezialisierten Triggerpunkt-Therapie ist eine Muskeltechnik, die von zwei amerikanischen Ärzten – Janet Travell und David G. Simons – Mitte der 40er-Jahre des vorigen Jahrhunderts entwickelt wurde. Mit dieser Technik werden punktuelle Schmerzen und Schmerzsyndrome behandelt. „Triggerpunkt“ leitet sich vom Englischen „to trigger“ ab und bedeutet „auslösen“. Durch akute oder chronische Überbelastung, traumatische Überdehnung oder ein direktes Trauma können in einem Muskel Zonen entstehen, die durch eine Hypoxie (Sauerstoffunterversorgung) charak- 20 Ausgabe 2/2011 MEDIZIN Zelltypen mit spezifischen Aufgaben heranzuwachsen. Werden diese Vorläuferzellen beschädigt – etwa durch UV-Licht –, kann es passieren, dass sie beginnen, sich in ihrem unreifen Zustand unkontrolliert zu vermehren. Die Folge: An Stelle von pigmentproduzierenden Melanozyten entstehen entartete Zellen und schließlich ein Melanom. Da sich in der Haut von Kindern noch viele unreife und teilungsaktive Vorläufer von Melanozyten befinden, ist bei ihnen die Gefahr besonders groß, dass aus Stammzellen Krebsstammzellen werden – eine Hypothek, die die Kleinen dann in ihrem weiteren Leben mit sich tragen. Daher gilt mehr denn je: Kinder müssen vor Sonnenlicht geschützt werden. Das bedeutet nicht, dass Badespaß und Sommerurlaub am Mittelmeer ab sofort gestrichen sind. Aber ein vernünftiger Umgang mit der lauernden Gefahr ist angezeigt. Kinder gehören auf keinen Fall in der Mittagszeit nach draußen und sollten auch sonst besser im Schatten als in der prallen Sonne spielen.Außerdem empfiehlt sich, die empfindliche Haut durch Kleidung, Sonnenhut, und gute Sonnencremes, selbstverständlich mit UVA- und UVB-Schutz, zu schützen. Autoren: Prof. Dr. Selma Ugurel Prof. DDr. Jürgen C. Becker Klin. Abt. f. Allgemeine Dermatologie Tel.: 385 / 12538 E-Mail: selma.ugurel@klinikum-graz.at juergen.becker@klinikum-graz.at Schmerzbehandlung durch Triggerpunkt-Therapie terisiert sind. Als Folge dieser Hypoxie entstehen im Muskel „Verklebungen“. Diese bilden sogenannte „Triggerpunkte“, das sind tastbare „Knötchen“ auf einem muskulären Hartspannstrang. Ein Triggerpunkt ist ein Zentrum erhöhter Reizbarkeit in einem Gewebe, das auf mechanische Stimulation (Zug oder Druck) überempfindlich reagiert. Die ausgelösten Symptome können lokal sein oder in Körperareale ausstrahlen, die weit vom Ort der Provokation entfernt sind. Man spricht dann vom sogenannten „referred pain“ (übertragener Schmerz).
Travell und Simons Man unterscheidet zwischen aktiven und latenten Triggerpunkten. Ein aktiver Triggerpunkt ist eine überempfindliche Stelle im Gewebe, die in Ruhe, bei physiologischer Belastung oder Bewegung charakteristische Schmerzen verursachen kann. Ein latenter Triggerpunkt ist primär nicht schmerzhaft, kann aber z.B. durch Überlastung aktiviert werden. Schmerzausstrahlung ausgehend von M. Gluteus medius (seitlichen Gesäßmuskulatur) Bei einem Auftreten von aktiven und latenten Triggerpunkten spricht man von einem Myofaszialen Schmerzsyndrom (MSS). Die Folgeerscheinungen eines MSS können sein: • lokale und/oder übertragene Schmerzen • Störungen der intra- und/oder intermuskulären Mobilität und Koordination • Bewegungseinschränkungen • Kraftverlust • Kompression peripherer Nerven • „Blockierungen“ Demzufolge sind Indikationen für die Triggerpunkt-Therapie,einmyofaszialesSchmerzsyndrom und dessen Folgeerscheinungen, bindegewebige Veränderungen der Muskulatur sowie Adhäsionen zwischen Muskel und Muskelhaut. Voraussetzung für eine effiziente Behandlung ist eine genaue Lokalisation des Triggerpunktes. Man findet Triggerpunkte in muskulären Hartspannsträngen mit erhöhtem Druckschmerz. Bei Provokation sollte im Idealfall der Patientenschmerz teilweise oder vollständig wiedererkannt werden. Zudem kann es zu Reaktionen wie Schwindel, Übelkeit, Schwitzen sowie zu einer lokalen Zuckung im aktivierten Muskel kommen. MEDIZIN Heber/Siebenbrunner/Thimary Bei der Therapie kommen verschiedene Techniken zur Anwendung, wie im Folgenden erklärt am Beispiel der Ischämischen Kompression des M. gastrocnemius (Wadenmuskel): Ischämische Kompression: Sie dient zur Verbesserung der lokalen Durchblutung und Aktivierung des Stoffwechsels. Lokal kommt es zu einer Dehnung der Muskelfasern. Der zu behandelnde Muskel befindet sich in Ruhestellung. Vom Physiotherapeuten wird ein lokaler Druck am vorher lokalisierten Triggerpunkt ausgeübt. Diese Technik ist mit Bewegung kombinierbar und wird mehrmals wiederholt. Ischämische Kompression Nach der Triggerpunkt-Therapie reagieren Patient Innen erfahrungsgemäß mit einer deutlichen Verbesserung des subjektiven Schmerzbildes. Die Triggerpunkt-Therapie sollte von ausgebildeten Therapeuten angewendet werden. Ein Register findet man unter www.triggerpunkt.at. AutorInnen: Ute Siebenbrunner Claudia Heber Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendchirurgie Physiotherapie Tel.: 385 / 13681 E-Mail: ana.kozomara@klinikum-graz.at Ausgabe 2/2011 21
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