Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 12
tis am häufigsten mit einem mittleren Berentungsalter
von 51 Jahren bei den häufiger betroffenen Frauen,
bzw. 52 Jahren bei den Männern (Deutsche Rentenversicherung
Bund 2006). Die Spondylitis ankylosans
ist bei den Männern die zweithäufigste Frühberentungsdiagnose
unter den entzündlich-rheumatischen
Krankheiten mit Rentenbeginn im mittleren Alter von
49 Jahren. Dagegen ist bei den Frauen die zweithäufigste
Berentungsursache in dieser Krankheitsgruppe
der systemische Lupus erythematodes schon im
Durchschnittsalter von 43 Jahren.
Untersuchungen zum Beginn der Erwerbsminderung
im Krankheitsverlauf von ambulanten und stationären
Patienten aus Kliniken zeigten eine bereits in den
ersten drei Krankheitsjahren besonders rasch zunehmende
Erwerbsunfähigkeit von 20 Prozent (Bräuer et
al., 2002; Mau et al., 1996 a).
Etwas günstigere Daten ergeben sich bei Berücksichtigung
von ausschließlich ambulant betreuten Patienten,
die neben den Kranken aus Klinikambulanzen
Patienten der niedergelassenen Rheumatologen einbeziehen.
Danach sind 12 Prozent der Patienten mit
einer weniger als 5 Jahre dauernden Rheumatoiden
Arthritis erwerbsgemindert, nach 5 bis 10 Jahren 22
Prozent und nach mehr als 10 Jahren 40 Prozent
(Huscher et al., 2006).
Auffällig gering sind die Anteile der Teilrenten und der
Teilzeittätigkeit bei Rheumakranken, die nicht über
dem Bundesdurchschnitt liegen (Huscher et al., 2006;
Mau et al., 2005). Das Ziel, auch Kranke mit gewandeltem
Leistungsvermögen durch die teilweise Erwerbsminderungsrente
im Erwerbsleben zu halten,
ist in Deutschland bisher schwer zu erreichen. Vor
dem Hintergrund des weitgehend verschlossenen
(Teilzeit-)Arbeitsmarktes führt die Bewilligung einer
teilweisen Erwerbsminderung in zahlreichen Fällen
konkret in die Arbeitslosigkeit mit erheblichen finanziellen
Folgen (Arbeitslosengeld II).
Die ursprünglich positive Absicht, mit der Teilrente die
Erwerbstätigkeit zu sichern, wird somit in der Praxis
nicht selten in das Gegenteil verwandelt. Deshalb wird
zum Teil ein regional verschlossener Teilzeitarbeitsmarkt
berücksichtigt und eine volle Erwerbsminderung
bewilligt.
Durch den Vergleich der Kerndokumentationsdaten
der Rheumazentren mit Bevölkerungsdaten werden
die Einflüsse der Erkrankung (Diagnose und Dauer),
des regionalen Arbeitsmarktes, der Schulbildung und
des Geschlechts auf die Beschäftigung von Rheuma-
kranken quantifizierbar. Gegenüber der ohnehin niedrigen
Beschäftigungsquote vergleichbarer Frauen mit
geringer Schulbildung in den neuen Bundesländern
haben dort lebende Frauen durch eine Rheumatoide
Arthritis, einen systemischen Lupus erythematodes
oder eine systemische Sclerose eine um 45 bis 61
Prozent reduzierte Chance der Erwerbstätigkeit (Mau
et al., 2005).
Während diese demografischen Faktoren kaum beeinflussbar
sind, ist die große Bedeutung der grundsätzlich
therapeutisch modifizierbaren oder kompensierbaren
Behinderung im Alltag hervorzuheben: Bei
weniger als 50 Prozent Funktionskapazität nach dem
Funktionsfragebogen Hannover beziehen rund die
Hälfte der Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender
Arthritis oder systemischem Lupus erythematodes
und zwei Drittel der Patienten mit Psoriasisarthritis
eine Erwerbsminderungsrente im Gegensatz
zu nur 7 bis 17 Prozent bei besserer Funktion
(mehr als 70 Prozent Funktionskapazität) (Huscher et
al., 2006).
Indirekte Krankheitskosten
Bereits innerhalb der ersten drei Jahre entstehen bei
erwerbstätigen Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis
hohe indirekte Kosten durch Produktivitätsausfall
(Merkesdal et al., 2001). Dabei ist zunächst der
größte Kostenfaktor die frühe Arbeitsunfähigkeit mit
durchschnittlich 8.400 Euro pro Jahr innerhalb der
ersten zwei Krankheitsjahre. Die Arbeitsunfähigkeitskosten
vermindern sich im Folgejahr, während Kosten
durch Aufgabe der Erwerbstätigkeit in geringerem
Ausmaß ansteigen.
Nach durchschnittlich acht Jahren Krankheitsdauer
wurden bei noch im Erwerbsleben verbliebenen Patienten
mit einer rheumatoiden Arthritis jährliche
Kosten der Arbeitsunfähigkeit von durchschnittlich
2.800 Euro ermittelt (Ruof et al., 2003). Bei den erwerbsunfähig
Berenteten betrugen die indirekten
Kosten im Mittel rund 8.400 Euro.
Entsprechend den Daten der Kerndokumentation
steigen die indirekten Kosten bei der rheumatoiden
Arthritis mit der der Krankheitsdauer auf bis zu 15.700
Euro nach mehr als 10-jähriger Krankheitsdauer (Huscher
et al., 2006). Die Kosten bei ankylosierender
Arthritis, Psoriasisarthritis oder systemischem Lupus
erythematodes liegen in einer ähnlichen Größenordnung.