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gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 22 Graphik 5: Basis für Kosteneffektivitätsanalyse in RA Lebensqualität ➤ Lebensqualitätsgewinn ➤ Schweregrad (auch Zeit) Die feste Linie illustriert den normalen Krankheitsverlauf, mit sinkender Lebensqualität und steigenden Kosten, während die gebrochene Linie die durch Behandlung theoretisch herbeigeführte Veränderung darstellt. Die Flächen zwischen den beiden Kurven sind dann die Verbesserung der Lebensqualität über viele Jahre hinweg, und die Kosteneinsparungen – welcher letzterer nach längerer Zeit am größten sind. zeptierten und gebräuchlichen) Schwellenwert von 50.000 Euro pro QALY liegen. Trotzdem werden sie in einigen Ländern, so vor allem auch in Deutschland, weiterhin äußerst spärlich angewandt, und nicht alle Patienten der eng definierten Gruppe, welche damit behandelt werden sollten, sind es. Versorgungslage Wenn man von einer Prävalenz von 0,5 Prozent in der Bevölkerung ausgeht, gibt es in Deutschland ungefähr 400.000 bis 420.000 Patienten mit RA. Eine internationale Behandlungsumfrage hat gezeigt, dass in Deutschland am Anfang dieses Jahrzehnts nur etwa 32 Prozent dieser Patienten mit DMARDs behandelt wurden (COPQoL Studie, 2002). Die Zahl der mit Biologika behandelten Patienten wurde auf ganze 2,1 Prozent geschätzt. ➤ Kosteneinsparungen t Kosten t ➤ ➤ ➤ Schweregrad (auch Zeit) Eine neuere Studie des Instituts für empirische Gesundheitsökonomie hat gezeigt, dass sich die Situation im Jahre 2006 verbessert hat [16]. Aufgrund einer Schätzung der gesetzlich versicherten RA-Patienten und der verschriebenen Tagesdosen der üblichsten klassischen DMARDs und Biologika wurde die Anzahl behandelter Patienten auf insgesamt 38 bis 39 Prozent berechnet. TNF-Blocker werden an etwa 6 Prozent abgegeben. Aufgrund der deutschen Richtlinien für diese Präparate hätten etwa 11 Prozent der Patienten Anspruch darauf. Diese Unterversorgung hat eine Anzahl Gründe, und wir erwähnen hier nur die wichtigsten. Laut Schätzungen des Kompetenznetzes Rheuma fehlen in Deutschland im Vergleich zu anderen Ländern 150 bis 300 Rheumatologen, um eine angemessene Versorgung zu gewährleisten (www.rheumanet.org). Damit
gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 23 würde der Zustand wie in anderen Ländern von 1:100.000 je Einwohner in Deutschland erreicht, anstatt des derzeitigen Verhältnisses von 1:300.000 bis 500.000 je nach Bundesland (Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie, www.dgrh.de). Dadurch dauert es oft zu lange, bis Patienten einen Rheumatologen sehen, und eine dauerhafte Betreuung durch den Rheumatologen ist nicht immer möglich. Und obwohl jeder Arzt Biologika verschreiben kann, ist dies doch mit einem relativ großen Papieraufwand verbunden. Auch die Kosten der Biologika im Vergleich zu z.B. Methotrexate, dem effektivsten unter den klassischen DMARDs, spielen natürlich eine Rolle: Eine Jahrestherapie mit einem TNF-Blocker kostet 15.000 bis 20.000 Euro, verglichen zu 200 bis 300 Euro für Methotrexate. Graphik 6: Adoption von Biologika Patientenjahre pro 100.000 EW 120 100 80 60 40 20 0 Q 0 Q 2 Q 4 Q 6 Q 8 Q 10 Q 12 Q 14 Der Preis ist jedoch, wie oben erläutert, kein adäquater Vergleichsparameter und führt oft zu Fehlentscheidungen. Um die Kosteneffektivität eines Produktes zu berechnen, müssen erstens einmal alle Kosten und auch potentiellen Einsparungen betrachtet werden, und zweitens muss dies langfristig geschehen. In Deutschland erhalten also nur etwas mehr als die Hälfte der Patienten, die tatsächlich mit Biologika behandelt werden sollten, diese auch wirklich. Das steht im krassen Gegensatz zu Ländern wie Norwegen und Schweden, wo laut einer Studie von IMS Health schätzungsweise 20 bis 30 Prozent der Patienten behandelt werden (Ärzte Zeitung 31.7.2007). Ein Grund dafür ist, dass es in diesen Ländern den Rheumatologen freigestellt ist, welche Patienten be- Q 16 Q 18 Q 20 Q 22 Q 24 DE R&H AUT R&H CH R F R&H B R&H UK H IRE R NL R&H SWE R&H NOR R&H FIN R&H DEN R&H ITA R&H ESP H GRC R CZR R&H SLR R HUN R&H POL R&H USA R&H (R&H – Retail and Hospital Sales)
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