Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 60
Da es keine Heilungsmöglichkeiten gibt, kann nur
versucht werden, die Beweglichkeit möglichst lange
zu erhalten. Die Rheuma-Liga Hessen organisiert für
ihre Mitglieder krankengymnastische Übungen, die
von speziell ausgebildeten Therapeuten geleitet werden.
Die Kosten werden von den Krankenkassen
übernommen, da es sich um eine kostengünstige
Prävention handelt. Ohne diese Maßnahmen würden
auf die Krankenkassen noch mehr Kosten für ambulante
und stationäre Behandlung sowie Arzneien und
Hilfsmitteln zukommen.
Obwohl das im Juli 2001 in Kraft getretene SGB IX die
Kostenübernahme des Funktionstrainings sogar als
Pflichtleistung festschreibt, gibt es in der Praxis erhebliche
Schwierigkeiten. Einige Krankenkassen vertreten,
gegen alle medizinischen und wirtschaftlichen
Erkenntnisse die Meinung, Patienten könnten diese
krankengymnastischen Übungen selbst erlernen und
Zuhause durchführen.
Aber nicht nur bei der Warmwassergymnastik in der
eigenen Badewanne treten Schwierigkeiten auf. Der
Zustand der Gelenke und damit ihre Belastbarkeit
können sich von Woche zu Woche dramatisch ändern.
Eine Übung, die man ohne Schwierigkeiten durchführen
konnte, kann innerhalb kurzer Zeit nicht mehr
möglich sein und sogar irreparable Schäden herbeiführen.
Es reicht eben nicht aus, nur für einen bestimmten
Zeitraum Behandlungen zu bekommen, und es reicht
auch nicht aus, nach erfolgter Anleitung zu Hause
allein weiterzumachen. Durch die Schmerzeinwirkungen
werden zu Hause die Übungen verfälscht, da
man immer eine Schonhaltung einnimmt und somit
mehr Schaden angerichtet wird.
Man kann sich des Eindrucks nicht erwehren, dass
hier ein Versuch unternommen wird, am falschen
Ende zu sparen. Die Kosten die auf die Krankenkassen
zukommen, wenn sie ihre Haltung nicht ändert,
sind bedeutend höher. Das Funktionstraining kostet
durchschnittlich rund 300 Euro jährlich. Man kann sich
leicht ausrechnen, dass die Folgen von nicht oder
unsachgemäßen Übungen bedeutend höher sind.
Bereits ein Tag stationäre Behandlung frisst den „Einspareffekt“
wieder auf. Ganz zu schweigen von dem
angerichteten Image-Schaden in der Politik.
So können bei den Betroffenen Schmerzen gelindert,
die Beweglichkeit verbessert sowie der fortschreitende
Krankheitsprozess aufgehalten oder sogar gehemmt
werden. Zur Behandlung stehen Medikamente,
Krankengymnastik und psychologische Therapieformen
zur Verfügung.
Einsatz neuer Medikamente sinnvoll
Eine Behandlung mit den modernen, hochwirksamen
biologischen Medikamenten aus der Gruppe der TNFalpha-Blocker
oder auch dem IL-1-Rezeptor-Antagonist
(Interleukin-1-Blocker) Anakinra ist immer dann
medizinisch gerechtfertigt, wenn eine Behandlung mit
den herkömmlichen langwirksamen Antirheumatika
unwirksam war oder diese Therapie aus anderen
Gründen, z.B. wegen Nebenwirkungen, nicht oder
nicht mehr durchgeführt werden kann.
Der Einsatz dieser neuen Medikamente ist insbesondere
dann sinnvoll und notwendig, wenn trotz einer
ausreichend langen und in ausreichend hoher Dosierung
durchgeführten konventionellen Behandlung mit
langwirksamen Antirheumatika eine hohe Krankheitsaktivität
besteht.
Allerdings sieht es in der Tat so aus, dass die Verordnung
dieser hochwirksamen Substanzen für den behandelnden
Rheumatologen mit ganz erheblichen
Problemen verbunden ist. Viele Rheumatologen
fürchten drohende Regressforderungen der Krankenkassen.
Obwohl die medikamentöse Behandlung von
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises in
jedem KV-Gebiet Deutschlands als Praxisbesonderheit
zur Anerkennung durch den Prüfungsausschuss
vorgeschlagen wird, entsteht bei der Verordnung von
biologischen Medikamenten oftmals Unsicherheit auf
Grund mangelhafter oder falscher Information der
Ärzte, was nicht einer leitliniengerechten Behandlung
förderlich ist und damit den Patienten schaden kann.
Man kann daher nur hoffen, dass das Zweitmeinungsverfahren
so ausgestaltet wird, dass es hilft, Regressängsten
und Unterversorgung Abhilfe zu schaffen –
also als Chance, die leitliniengerechte Verordnung
hocheffektiver Präparate im Sinne der Patienten zu
sichern. Hierin liegt eine Chance der neuen Gesundheitsgesetzgebung,
deren Verantwortung sich der
Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) zwingend
annehmen und dies förderlich für die Patienten lösen
sollte. Da die kassenärztliche Vergütung für die Rheumatologen
gegenwärtig gleichzeitig extrem niedrig
ist, in Hessen für alle Leistungen über ein gesamtes
Quartal bei 35 Euro liegt, ist die Verordnung von
Biologika und den notwendigen, zugleich wichtigen
ärztlichen Leistungen leider nicht adäquat ausgestaltet.
Es stellt sich die Frage, wo die optimale medizinische
Versorgung von Rheumakranken bleibt. Zu wünschen
ist eine aktive und produktive Zusammenarbeit
von den Kassenärztlichen Vereinigungen und den
rheumakranken Patienten in unserem Land. Rheumakranke
Menschen brauchen eine bessere Lobby in
der Politik.
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