Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 48
● Erhöhung der Quote fachärztlich betreuter Patienten,
● Koordinierte Übergänge zwischen den beteiligten
Sektoren der Behandlungskette,
● Reduktion des Anteils von Patienten mit funktionalem
Endstadium,
● Fort- und Weiterbildung auf dem Gebiet der Rheumatoiden
Arthritis als Teilnahmevoraussetzung für
Vertragsärzte/innen,
● Kompetente Ansprechpartner für den Hausarzt/
die Hausärztin in der Koordinationsstelle, Unterstützung
zur optimalen Patientenversorgung.
b) Eine Verringerung der Folgekosten der Rheumatoiden
Arthritis durch:
● frühere und genauere Diagnosestellung durch geschulte
Ärzte/innen,
● Abbau von Doppeldiagnostiken (labor- und gerätebasiert)
und Vermeidung unqualifizierter Diagnoseverfahren,
● Reduktion der stationären Aufenthalte von Patienten,
● Reduktion von Arbeitsunfähigkeitszeiten,
● Reduktion der Erwerbsunfähigkeit,
● Reduktion der Arzneimittelkosten durch Festlegung
einer wirtschaftlichen Verordnungsweise und
kontrolliertem Umgang mit neuen (teuren) Medikamenten,
● öffentliche Ausschreibung der Medikamentenversorgung
(Apotheken),
● Abschluss von Rabattverträgen nach § 130 a
Abs. 8 SGB V mit Arzneimittelherstellern,
● Informationsangebote und Schulungsveranstaltungen
für Patienten.
c) Die Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen
der AOK Schleswig-Holstein und Leistungserbringern
durch:
● Vereinbarung der Erfüllung und Dokumentation
von Qualitätsstandards (Ziel: Verbesserung des
Disease Activity Score (DAS) der Patienten).
● mehr Transparenz über Behandlungsverlauf, Behandlungserfolg
und Behandlungskosten (Versorgungsdaten).
3.2 Management und Vergütung
Für die Organisation und Dokumentation der Integrierten
Versorgung hat das Städtische Krankenhaus
Kiel eine „Koordinierungsstelle eingerichtet. Die Koordinationsstelle
übernimmt die im Rahmen der Integrierten
Versorgung notwendigen administrativen
Aufgaben der Patientenverwaltung und der Patientensteuerung
und ist zentraler Ansprechpartner für alle
Leistungserbringer und Patienten.
Ziel der Koordinationsstelle ist die Information über
die Integrierte Versorgung und die Gewährleistung
der sektorübergreifenden Versorgung der Patienten.
Sie wählt die teilnehmenden Patienten nach Schweregraden
aus und führt die vierteljährliche und abschließende
Dokumentation des Krankheitszustandes
durch. Auf diese Weise tritt das Städtische Krankenhaus
Kiel in der Rechtsbeziehung gegenüber
der AOK Schleswig-Holstein als Managementgesellschaft
gem. § 140 b Abs. 1 Nr. 4 auf (s. Abbildung 2,
S. 49).
Die Vergütung der vertragsärztlichen Leistungen für
eingeschriebene Versicherte erfolgt nach Maßgabe
des aktuellen EBM über die Kassenärztliche Vereinigung
Schleswig-Holstein (KVSH), soweit im Vertrag
über die Integrierte Versorgung keine abweichenden
Regelungen vereinbart wurden.
Die Vergütung der stationären Leistungen erfolgt
grundsätzlich nach den entsprechenden DRGs und
der gültigen Entgeltvereinbarung des Städtischen
Krankenhauses Kiel. Darüber hinaus sind außerbudgetäre
Leistungsfälle mit individuellen Konditionen
vereinbart.
Für zusätzliche Leistungen im Rahmen der Integrierten
Versorgung erhalten die teilnehmenden Vertragsärzte
eine Vergütung, die über Pseudoziffern mit der
Koordinationsstelle im Städtischen Krankenhaus Kiel
abgerechnet wird. Auch Praxen für Krankengymnastik,
Ergotherapie und Physikalische Therapie rechnen
ihre Leistungen mit der Koordinationsstelle im
Städtischen Krankenhaus Kiel ab.
Die an diesem Vertrag teilnehmende/n Apotheke/n
stellen die im Rahmen der Integrierten Versorgung
verordneten Arzneimittel direkt der Koordinationsstelle
in Rechnung.
Um die Vergütung der zusätzlichen Leistungen, die im
Rahmen der Integrierten Versorgung erbracht werden,
zu refinanzieren, haben die Vertragspartner die
Arzneimittelversorgung öffentlich ausgeschrieben.
Grundlage hierfür ist § 129 Abs. 5 b SGB V, nach dem