Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 9
tionszeitpunkt erhielten 78 Prozent dieser kurz kranken
Patienten bei Rheumatologen DMARDs und
52 Prozent niedrig dosierte Glukokortikoide.
Dass die unterschiedliche Versorgung bei Hausärzten
und internistischen Rheumatologen Konsequenzen
für die Betroffenen hat, zeigte eine Nachuntersuchung
von Patienten mit RA, die initial in der Kerndokumentation
erfasst worden waren. Von denjenigen,
die über drei Jahre ausschließlich vom Hausarzt
betreut worden waren, standen noch 59 Prozent unter
einer Basistherapie gegenüber 83 Prozent der weiter
rheumatologisch Behandelten.
Hausarztpatienten hatten jedoch nicht etwa die leichteren
Verläufe: Einen signifikanten Funktionsverlust
gegenüber dem Ausgangswert mussten 37 Prozent
von ihnen hinnehmen gegenüber 23 Prozent der
rheumatologisch betreuten Patienten. Der Anteil von
Patienten mit schweren Schmerzen ging nur bei den
Rheumatologen-Patienten zurück (von 33 Prozent auf
19 Prozent gegenüber 34 Prozent auf 31 Prozent).
Von den Hausarztpatienten waren 57 Prozent im vergangenen
Jahr arbeitsunfähig gegenüber 28 Prozent
der rheumatologisch mitbetreuten Patienten (25).
Gründe für die Verzögerungen beim Beginn einer
ausreichenden Versorgung und für diskontinuierliche
Versorgungsverläufe sind zum Einen die nach wie vor
lückenhafte Kenntnis früher Überweisungskritierien,
zum Anderen lange Wartezeiten bei Rheumatologen
und große Entfernungen bis zum nächsten rheumatologischen
Behandlungsangebot. Teilweise spielt auch
Bagatellisierung der Beschwerden seitens der Patienten
eine Rolle.
Nach den Ergebnissen eines aktuellen Bevölkerungssurveys
des Deutschen Rheuma-Forschungszentrums
kann man davon ausgehen, dass heute die
große Mehrheit der RA-Kranken (>80 Prozent) früher
oder später einen Rheumatologen erreicht – viele
davon allerdings zu spät. Defizite fanden sich insbesondere
bei der Versorgung Rheumafaktor-negativer
RA-Kranker. Darüber hinaus bestätigten sich die auch
aus der Kerndokumentation bekannten Defizite bei
der ambulanten Versorgung mit ergänzenden Maßnahmen
wie Funktionstraining, Patientenschulung
oder Schmerzbewältigung (26).
6. Schlussfolgerungen
In der Versorgung von Kranken mit entzündlich-rheumatischen
Krankheiten hat sich in den vergangenen
20 Jahren einiges bewegt: Die regionalen kooperativen
Rheumazentren haben regionale Kooperationsund
Vernetzungsstrukturen geschaffen und damit die
wohnortnahe, ambulante Versorgung verbessert. Ein
erklärtes Ziel der Fortbildungs- und Aufklärungsarbeit
der Rheumazentren ist es, Hausärzte zu früherer Zuweisung
zur rheumatologischen Mitbetreuung zu motivieren.
Wenn wir heute eine frühere Zuweisung zu rheumatologischer
Diagnostik und Therapie konstatieren können,
so ist dies in erster Linie ein Erfolg der Arbeit der
Rheumazentren und der an ihnen beteiligten Einrichtungen.
Auch die Zahl der vertragsärztlich oder als Ermächtigte
tätigen internistischen Rheumatologen hat sich in
den letzten 20 Jahren verdoppelt. Heute kommen auf
einen internistischen Rheumatologen 116.000 erwachsene
Einwohner. Gemessen an der Bedarfsberechnung
von zwei Rheumatologen je 100.000 Erwachsene
und angesichts der nur begrenzten Teilnahme
ermächtigter Rheumatologen an der ambulanten
Versorgung sind wir von einem befriedigenden
Zustand allerdings noch weit entfernt.
Einer bedarfsentsprechenden Zahl ambulant tätiger
Rheumatologen stehen verschiedene Hinderungsgründe
entgegen:
● So gibt es weiterhin keine gebietsspezifische Bedarfszulassung,
d.h. eine Zulassung für einen internistischen
Rheumatologen kann nur erfolgen, wenn im
jeweiligen Planungsbereich freie Sitze für fachärztliche
Internisten zu vergeben sind. Im Einzelfall kann
ein Sonderbedarf von den Zulassungsausschüssen
anerkannt werden. Dies erfordert den Nachweis, dass
die Besetzung zur Wahrung der besonderen Qualität
der vertragsärztlichen Versorgung in einem Versorgungsbereich
unerlässlich ist. Die Beurteilung wird
durch die jeweilige Kassenärztliche Vereinigung (KV)
und den jeweiligen Zulassungsausschuss (ohne einheitliche,
definierte Planzahlen) vorgenommen.
● Von 36 medizinischen Fakultäten in Deutschland
haben nur 21 eine selbständige Einheit für Rheumatologie
auf Lehrstuhl- oder sonstiger Hochschullehrerebene.
Dies bedeutet, dass in einem Drittel der
medizinischen Fakultäten Rheumatologie fachfremd
gelehrt wird oder zumindest nicht auf Dauer in der
Fakultät verankert ist. Hieraus entstehen Defizite in
der ärztlichen Ausbildung, die einen Teil der Unsicherheit
nicht spezialisierter Ärzte in der Erkennung und
Behandlung entzündlich-rheumatischer Krankheiten
erklären können.
● Durch den Abbau stationärer rheumatologischer
Kapazitäten werden auch die Weiterbildungsmöglichkeiten
zum Rheumatologen verringert. Der Erhalt einer
ausreichenden Zahl von Ausbildungsstätten ist
dringend erforderlich.