Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 36
zusetzen und im Wettbewerb zu verantworten. Es
werden gesellschaftliche Instanzen und demokratisch
legitimierte Akteure zugunsten staatlicher Vereinheitlichungsbestrebungen
eingeschränkt. Vereinheitlichung
aber widerspricht Wettbewerb. Wettbewerb
ent- und besteht ausschließlich im Pluralismus.
Das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz hält somit
nicht das, was sein Name verspricht, sondern
schränkt im Gegenteil einen fairen Wettbewerb um die
beste Qualität ein. Die allgemeine Konsequenz für die
gesetzlichen Krankenkassen: Innovationen werden
behindert, die Versorgungsqualität gerät unter Druck.
Auf dem Weg zu einer intensiveren
Versorgung von Rheumapatienten
Rheumatische Erkrankungen aus der Sicht des Wissenschaftlichen Institutes der TK
für Nutzen und Effizienz im Gesundheitswesen (WINEG)
Von Eva Susanne Dietrich
Geschätzte 0,5 bis 1 % der Bevölkerung, und damit
zwischen 350.000 und 700.000 gesetzlich Versicherte
(GKV), leiden in Deutschland an Rheumatoider
Arthritis (RA). Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass
die Inzidenz der Rheumatoiden Arthritis abgenommen
hat (1). Bei nicht allen Patienten gelingt es, das
Fortschreiten der Gelenkschädigung zu reduzieren
und die eingeschränkte Lebensqualität wiederherzustellen.
Die Gründe werden teils im Fehlen, teils in der
unzureichenden Umsetzung optimaler Therapiekonzepte
gesehen. Der folgende Beitrag möchte letztgenannten
Aspekt näher beleuchten.
Die direkten Kosten der Rheumatoiden Arthritis lagen
pro Patient und Jahr nach Berechnungen von Mittendorf
et al. im Mittel bei 2.300 Euro in 2001 (Median:
850 Euro) (2). Huscher et al. berechneten davon abweichend
– ebenfalls bei Fachärzten – mittlere Kosten
von 4.730 Euro pro Jahr und Patient für 2002 (Median:
2.260 Euro) (3). Die unterschiedlichen Werte resultieren
insbesondere aus fast doppelt so hohen Arzneimittelkosten
und achtfach höheren Krankenhaus-
Die vorgesehene Zusatzprämie wirkt, wie hinreichend
analysiert, wettbewerblich hoch kontraproduktiv und
qualitätsgefährdend.
Davon sind insbesondere chronisch Kranke, wie beispielsweise
Rheumapatienten, betroffen. Die DAK als
Versorgerkasse allerdings wird sich in diesem Zusammenhang
versorgungsorientiert verhalten und auch
weiterhin als Innovationsführer die Versorgung z.B.
rheumatologisch erkrankter Menschen sichern, trotz
der politisch kurzsichtigen Charakterisierung der Zusatzprämie
als Maß für Unwirtschaftlichkeit.
© gpk
kosten in der Analyse von Huscher et al. Während
Mittendorf et al. maßgeblich auf Datensätze der AOK
Niedersachsen und der Kassenärztlichen Vereinigung
Niedersachsen zurückgriffen, bildeten Angaben
von Ärzten und Patienten sowie diverse Annahmen
eine wichtige Grundlage der Berechnungen von Huscher
et al. (Abbildung S. 37).
Der Anteil von Medikamenten an den gesamten direkten
medizinischen Kosten lag in der Untersuchung
von Mittendorf et al. bei 45 %, bei Huscher et al. bei
39 % (3, 4). Der vergleichsweise hohe Anteil im Vergleich
zu älteren Studien liegt nach Aussage der Autoren
im zunehmend breiteren Einsatz von TNF-alfa-
Inhibitoren (2).
Dies bestätigt sich bei einem Blick auf das Verordnungsspektrum
ausgewählter Medikamente, die in
der Therapie der Rheumatoiden Arthritis in Deutschland
eingesetzt werden. Die Zahl der verordneten
Tagestherapiedosen ist bei Methotrexat zwischen
2000 und 2005 um 170 % gestiegen, bei Leflunomid