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gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 50 Abbildung 3: Verlauf der Krankheitsaktivität (DAS 28 und HAQ) 7 6 5 4 3 2 1 0 Die Sammlung, Dokumentation und Auswertung der medizinischen Daten in der Koordinationsstelle, u.a. mit Hilfe des Expertensystems für rheumatische Erkrankungen „ARDIS“, lief nach anfänglicher Einarbeitungszeit unproblematisch. Die Arztbriefe aus der Koordinationsstelle erstellt das Programm im Anschluss an die Eingaben zum allergrößten Teil automatisch. Das Statistik-Modul von ARDIS kann noch erweitert genutzt und angepasst werden. Die Abläufe in den Arztpraxen bzgl. der Kennzeichnung von Medikamenten- und Heilmittelrezepten bedurfte einer Anlaufzeit von 1 bis 2 Monaten. Nach wiederholter Information und Einführung einer Mitgliedskarte im Chipkartenformat für die Patienten mit wichtigen Informationen über Ansprechpartner und die Apotheke, wurde die Abrechnungsquote der Arznei- und Heilmittel deutlich angehoben. Es hat sich gezeigt, dass nach guten Erfahrungen mit ersten Patienten, die Praxen dann häufig auch weitere Patienten in die IV-RA einschreiben. Die AOK erhält vierteljährlich einen Bericht über den Verlauf der medizinischen und finanziellen Entwicklung in der IV-RA. Die AOK Schleswig-Holstein ist mit Visite 1 Visite 2 DAS 28 + STD – STD HAQ + STD – STD der Arbeit der Management-Gesellschaft am Städtischen Krankenhaus Kiel sehr zufrieden. Ein beratender Vertragsausschuss, zusammengesetzt aus allen beteiligten Leistungserbringern, tagt halbjährlich, tauscht Erfahrungen aus und gibt Empfehlungen zur Weiterentwicklung des Projektes. Die zögerliche Akzeptanz des IV-Vertrages bei der Kieler Ärzteschaft hat dazu geführt, dass die Rekrutierungszahlen zunächst hinter den Erwartungen zurückgeblieben sind. Für die Refinanzierung der Organisationskosten (v.a. Personalkosten der Koordinationsstelle) sind die Einschreibezahlen noch nicht ausreichend. Eine ansteigende Tendenz ist inzwischen absehbar. Die Vertragspartner erwarten, dass 2008 eine ausgewogene Bilanz erreicht werden kann. 4. Nächste Schritte Für das nächste Versorgungsjahr muss ein neues Budget aufgrund der Erfahrungen aus dem ersten Projektjahr ausgehandelt werden. Nicht zuletzt sollten weitere Rabatt-Verträge mit der Pharmaindustrie folgen. © gpk
gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 51 Notwendige Integration der Versorgung im Bereich Rheumatologie und Lösungsansätze Konzentration vs. Flächendeckende Versorgung im Bereich Rheumatologie am Beispiel des Landes Brandenburg Von Lutz Freiberg Das Gesundheitswesen in Deutschland unterliegt einem Wandel, der sämtliche Akteure vor neue Herausforderungen stellt, um auch in Zukunft eine wohnortnahe, flächendeckende medizinische Versorgung aufrecht zu erhalten. Der demografische Wandel, fehlender ärztlicher Nachwuchs und unattraktive Infrastrukturen, überwiegend in der Fläche, sowie ein zunehmender Wettbewerb im ambulanten Bereich lassen die Zahl der niedergelassenen Ärzte, besonders in den ländlichen Regionen, langsam aber kontinuierlich sinken. Das Land Brandenburg ist schon heute das Flächenland mit der bundesweit geringsten Anzahl von Vertragsärzten im Verhältnis zur Einwohnerzahl. Während im Bundesdurchschnitt rund 142 Vertragsärzte 100.000 Einwohner versorgen, liegt die Quote in Brandenburg bei nur rund 120 Vertragsärzten. [1], [2] Die Zahl neu zu besetzender Arztsitze liegt gegenwärtig bei 150, wobei diese Zahl durch die Altersstruktur der derzeit tätigen Ärzte in den nächsten Jahren weiterhin steigen wird. Die Neubesetzung dieser fehlenden Arztsitze wird jedoch durch die aktuellen gesetzlichen Änderungen zunehmend erschwert. Der politisch gewollte Wettbewerb und somit der wachsende Druck zu Kooperation und Konzentration wird regionale Versorgungslücken, besonders in den peripheren Gebieten des Landes, entstehen lassen. So zeichnen sich bereits heute aufgrund von Selektivverträgen und neuer Möglichkeiten der Kooperation Konzentrationseffekte in der ambulanten Versorgung ab, wie wir sie seit Jahren schon im stationären Bereich erleben. Die gesetzliche Öffnung der stationären Einrichtungen für die Erbringung zusätzlicher ambulanter Versorgungsleistungen, z.B. durch die Möglichkeit der Gründung Medizinischer Versorgungszentren sowie die Schaffung des § 116 b SGB V (Ambulante Behandlung im Krankenhaus), werden diese Konzentrationseffekte in Zukunft weiter verschärfen und vor allem deutliche Wettbewerbsverzerrungen hervorrufen. In diesem Wettbewerb um Effizienz und beste Qualität in der medizinischen Versorgung werden die Akteure, infolge der gesetzlichen Rahmenbedingungen, mit ungleich langen Spießen ausgestattet. In erster Linie werden davon hoch spezialisierte ambulante Facharztpraxen betroffen sein. So hat ein niedergelassener Arzt, im Gegensatz zu einem Krankenhaus, sämtliche Kosten – einschließlich der Praxisinvestitionen – aus seiner Leistungsvergütung zu tragen. Stationäre Einrichtungen haben dagegen die Investitionen, die zur Erbringung ambulanter medizinischer Leistungen benötigten werden, bereits getätigt oder diese werden im Rahmen der dualen Finanzierung durch öffentliche Mittel getragen. Neben den niedergelassenen Fachärzten sind jedoch auch kleine Krankenhäuser der Grund- und Regelversorgung vor Ort von den ungleichen Wettbewerbsbedingungen betroffen. Die politisch geförderte Konzentration bestimmter Leistungen auf nur wenige Schwerpunkt- und Maximalversorgerhäuser führt dazu, dass kleinere Häuser nicht mehr in der Lage sind kostendeckend zu arbeiten und somit bestimmte spezialisierte Leistungen nicht mehr anbieten können. Schließungen von Abteilungen und ganzen Häusern sind die Folge. Gefährdung der wohnortnahen Versorgung Eine zunehmende Verlagerung besonders aufwendiger und damit investitions- und vergütungsintensiver Leistungen an die wenigen Krankenhäuser der Vollversorgung ist somit zu erwarten. Diese Konzentration an einigen ausgewählten Standorten sowie der gleichzeitige Rückgang flächendeckender Angebote
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