Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 40
samten Krankheitsverlaufs nicht. Ein Großteil der Patienten
mit RA, Morbus Bechterew oder einer Psoriasarthritis
befinden sich nach wie vor ausschließlich in
hausärztlicher Betreuung.
Hier ist die Zusammenarbeit zwischen den Hausärzten
und den Rheumatologen im Interesse der betroffenen
Rheumapatienten weiter zu verbessern und zu
vernetzen. Integrierte Versorgungsmodelle sind der
Weg in die richtige Richtung. Dabei darf nicht übersehen
werden, dass neben den beschriebenen kurativen
Versorgungsmängeln weiterhin auch die rehabilitative
Versorgung der Rheumapatienten defizitär ist.
Die dazu in einer Studie des Instituts für Sozialmedizin
der Universität Schleswig-Holstein Lübeck beschriebene
geringe Rehabilitationsbereitschaft auf
Patientenseite mit einem Respons von nur 31,3 Prozent
nach Rehabilitationsangebot muss durch eine
Verbesserung der Patienteninformation angehoben
werden. Die von Sozialmedizinern seit Jahren immer
wieder erhobene Forderung, die in Deutschland bekannte
Unter- und Fehlversorgung von Patienten mit
entzündlich-rheumatischen Erkrankungen zu beseitigen,
bleibt aktuell.
Kosten-Nutzen der neuen hochwirksamen
Rheumamedikamente
Die Therapiemöglichkeiten der entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen haben sich gerade in den letzten
Jahren durch die innovative Entwicklungen neuer
hochwirksamer Medikamente (Biologika bzw. TNF-
Blocker) weiter deutlich verbessert, allerdings profitieren
noch längst nicht alle Patienten von diesen neuen
Möglichkeiten.
Obwohl die neuen hochwirksamen Medikamente
deutlich teurer sind, dürfte sich der Einsatz nicht nur
für den Patienten durch Verbesserung seiner Lebensqualität,
sondern auch für die Kostenträger lohnen
und damit „rechnen“. Studien konnten belegen, dass
durch den frühzeitigen Einsatz der TNF-alpha-Blocker
die Remissionsrate deutlich erhöht werden konnte.
Remission und damit Krankheitsstillstand in einer solchen
frühen Krankheitsphase bedeutet, dass der Patient
sein normales Leben einschließlich seiner bisherigen
Berufstätigkeit uneingeschränkt auf Dauer
oder zumindest für einen längeren Zeitraum weiterführen
kann.
Bei Patienten, die dagegen unzureichend behandelt
werden oder gar unbehandelt bleiben, kommt es infolge
der Progredienz rasch zu Gelenkzerstörungen
und -deformierungen mit entsprechenden negativen
Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens
und auf das Berufsleben. Längere Arbeitsunfä-
higkeitszeiten mit entsprechenden volkswirtschaftlichen
Produktionsausfällen sind die Folge. Die gesetzlichen
Krankenkassen werden durch Kosten für Krankengeld
und für gehäufte ambulante und stationäre
Behandlungen belastet.
Häufig ist infolge der eingetretenen Behinderungen
ein Verbleib am bisherigen Arbeitsplatz nicht mehr
möglich. Arbeitslosigkeit infolge des Verlusts des Arbeitsplatzes
und entsprechende Kosten für Arbeitslosengeld
oder andere Lohnersatzleistungen sind die
Folge. Für den einmal arbeitslos gewordenen Rheumatiker
dürfte es nicht selten sehr schwer sein, wieder
ins Arbeitsleben zurückzukehren. In vielen Regionen
Deutschlands sind nicht einmal für gesunde und voll
belastbare Arbeitssuchende ausreichend Arbeitsplätze
vorhanden.
Selbst bei einer entsprechenden großzügigen Gewährung
von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
im Rahmen einer beruflichen Rehabilitation
ist die Reintegration ins Arbeitsleben bei Patienten
mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen nicht
leicht. Gerade bei jüngeren Menschen wird häufig
eine berufliche Neuorientierung mit einer Umschulung
in einen für den Rheumatiker geeigneten Beruf
angezeigt sein.
Solche Umschulungen verursachen nicht selten Kosten
in sechsstelligen Eurobeträgen, die von der Deutschen
Rentenversicherung oder der Bundesagentur
für Arbeit, als dem zuständigen Rehabilitationsträger,
aus Beiträgen der Solidargemeinschaft zu begleichen
sind. Neben den Kosten für eine berufliche Rehabilitation
fallen zusätzlich Kosten für medizinische Rehabilitationen
sowie für Heil- und Hilfsmittel an. Bei einem
rasch progredienten Verlauf können Leistungen zur
Rehabilitation auch in kürzeren Intervallen notwendig
werden.
Bisher nehmen aber nur 12 bis 13 Prozent der rheumatologisch
betreuten Patienten stationäre Rehabilitationsleistungen
in Anspruch – ein erheblicher Teil
der Patienten, wie Studien von Raspe et al. nachwiesen,
nie. Andererseits werden einem Teil der Patienten
erst in einer Rehabilitationsklinik wichtige ergänzende
Maßnahmen wie Ergotherapie und Patientenschulungen
zugänglich gemacht.
Ist die Krankheit erst einmal so weit fortgeschritten,
dass eine Leistungsfähigkeit für den allgemeinen Arbeitsmarkt
und damit eine volle Erwerbsfähigkeit nicht
mehr gegeben sind bzw. durch Rehabilitation nicht
wieder erreicht werden können, entstehen hohe Kosten
im Zusammenhang mit der zu zahlenden Erwerbsminderungsrente.
Eine prospektive multizentrische
Langzeitstudie des Rehabilitationswissenschaftlichen
Forschungsverbundes Niedersachsen/Bremen