Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 7
unter Bevölkerungsniveau. Besonders ungünstig sind
die Beschäftigungschancen für Rheumakranke, die
einen niedrigen Bildungsstand aufweisen und/oder in
einem neuen Bundesland wohnen (6).
Von den noch erwerbstätigen Personen mit Rheumatoider
Arthritis sind rund ein Drittel mindestens einmal
pro Jahr wegen der Erkrankung arbeitsunfähig mit
einer mittleren Dauer von rund 50 Tagen (7). Ein
ähnliches Bild zeigt die Kerndokumentation auch für
die ankylosierende Spondylitis und den SLE.
Die mittleren jährlichen Kosten für medizinische Behandlung
(Arztbesuche, Medikamentenkosten, ergänzende
Therapien, Krankenhausaufenthalte, Rehabilitationsmaßnahmen)
betragen bei den einzelnen
Krankheitsbildern zwischen 3.100 Euro (Psoriasis-
Arthritis) und 4.700 Euro (Rheumatoide Arthritis) pro
Jahr.
Hinzu kommen mittlere Kosten durch Produktivitätsausfälle
(Arbeitsunfähigkeit und vorzeitige Berentung)
in Höhe von 8.000 bis 11.000 Euro je nach Krankheitsbild.
Wie wichtig Bemühungen um einen möglichst
vollständigen Funktionserhalt sind, zeigen die
bei schlechtem Funktionsstatus um 3- bis 4-fach höheren
Kosten (8).
4. Struktur der rheumatologischen Versorgung
4.1 Versorgungsbedarf
In Deutschland kann die Gebietsbezeichnung Rheumatologie
durch Fachärzte der Inneren Medizin oder
Orthopädie erworben werden. Ihre Aufgaben sind jedoch
deutlich unterschiedlich: Während die Aufgaben
des orthopädischen Rheumatologen vorrangig auf
den Gebieten der Überwachung des Funktionszustandes,
der gezielten Verordnung von Physiotherapie
und Hilfsmitteln sowie der Indikationsstellung zu
operativen Eingriffen liegen, obliegen dem internistischen
Rheumatologen die (Früh-)Diagnose, Einleitung
und Überwachung der Therapie und Bewältigung
von Therapiekomplikationen sowie die Krankheitsbegleitung
in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt.
Die Berechnungen von Anhaltszahlen für eine angemessene
rheumatologische Versorgung beziehen
sich daher auf die internistischen Rheumatologen als
Hauptansprechpartner.
Bereits das Memorandum der Deutschen Gesellschaft
für Rheumatologie von 1994 (9) stellte bei
genauer Berechnung der von einem internistischen
Rheumatologen maximal leistbaren Versorgung einen
Bedarf von mindestens zwei internistischen
Rheumatologen je 100.000 Einwohner fest. Als ideal
wurde eine Versorgung mit drei Rheumatologen je
100.000 Einwohner angesehen. Angesichts der damals
noch deutlich schlechteren Versorgungssituation
wurde als Minimalforderung eine Versorgung mit
einem Rheumatologen je 150.000 Einwohner angenommen.
Diese „Mindestversorgung“ haben wir heute erreicht.
Von einer ausreichenden oder gar optimalen Versorgung
sind wir jedoch noch immer weit entfernt.
4.2 Aktuelle Versorgungsstruktur
Das Arztregister der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) nennt mit Stand vom 31. Dezember 2006
674 berufstätige Internisten mit Schwerpunkt oder
Teilgebiet Rheumatologie und 534 berufstätige Orthopäden
mit Schwerpunkt/Teilgebiet Rheumatologie.
Hiervon sind 426 internistische und 476 orthopädische
Rheumatologen als Vertragsärzte tätig, 153
internistische und 106 orthopädische Rheumatologen
sind an Kliniken zur ambulanten Behandlung
ermächtigt.
Dies ergibt für die gesamte Bundesrepublik eine Zahl
von 0,86 internistischen und 0,79 orthopädischen
Rheumatologen je 100.000 erwachsene Einwohner
oder einen internistischen Rheumatologen je 116.000
erwachsene Einwohner. Die Tabelle (S. 8) gibt die
regionale Verteilung der internistischen Rheumatologen
wieder. Die Zahlen je 100.000 Erwachsene variieren
in den einzelnen Bundesländern zwischen 0,57 im
Saarland und 1,4 in Bremen. Insgesamt haben die
Stadtstaaten eine höhere Dichte an internistischen
Rheumatologen.
5. Prozesse und Prozessqualität der
rheumatologischen Versorgung
Die erste Anlaufstelle bei neu auftretenden muskuloskelettalen
Beschwerden sind in aller Regel Hausärzte
oder Orthopäden. Ihre Aufgabe ist es, Patienten mit
rheumatologischem Versorgungsbedarf früh zu erkennen
und zu überweisen. Dies erfolgt heute deutlich
schneller als noch vor 15 Jahren: Nach den Daten der
rheumatologischen Kerndokumentation hat sich seit
1993 die Zeit bis zur Überweisung bei allen Krankheitsbildern
außer der ankylosierenden Spondylitis
halbiert.
Eine Rheumatoide Arthritis wird heute im Mittel nach
1,1 Jahren überwiesen (7). Rund die Hälfte der im
Jahr 2004 neu zum Rheumatologen zugewiesenen
RA-Patienten hatten nicht länger als sechs Monate
Beschwerden.