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gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 38 vs. 6,8 unter Kontrollen, die Raten für schwere Ereignisse bei über 6 vs. 2,3 (15). Die iatrogenen Kosten durch Nebenwirkungen sind für die Biologika noch nicht bekannt. Es bleibt festzuhalten, dass die Versorgung von Patienten mit Rheumatoider Arthritis zunehmend intensiviert wird, was jedoch auch mit steigenden Kosten und einem erhöhten Risiko von unerwünschten Ereignissen, das für die neueren Präparate noch nicht in vollem Umfang abzuschätzen ist, verbunden ist. Valide Zahlen zur Versorgung im hausärztlichen Sektor sowie replizierbare Erfassungen der tatsächlich entstehenden Kosten fehlen bisher. Die gegenwärtigen Zahlen aus Deutschland zu den Ausgaben, die unmittelbar im Zusammenhang mit der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis stehen, sind widersprüchlich. Der Einsatz von Arzneimitteln, die auch in der alten und neuen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie empfohlen werden, schreitet jedoch voran und wird möglicherweise durch das 2005 von der Fraunhofer Gesellschaft entwickelte IT-Tool weiter vorangetrieben werden. Literatur 1 Schneider M. Lelgemann M, Abholz HH, Caratti R et al. DGRh-Leitlinie: Management der frühen rheumatoiden Arthritis. Steinkopff Verlag, Darmstadt. 2007 2 Mittendorf T, Graf von der Schulenburg JM. Gesundheitsökonomie am Beispiel rheumatischer Erkrankungen. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2006; 49: 40-5 3 Huscher D, Merkesdal S, Thiele K, Zeidler H, Schneider M, Zink A, for the German Collaborative Arthritis Centres. Cost of illness in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus in Germany. Ann Rheum Dis 2006; 65: 1175-83 4 Ruof J, Hülsemann J, Mittendorf T et al. Costs of rheumatoid arthritis in Germany: a micro-costing approach based on healthcare payer’s data sources. Ann Rheum Dis 2003; 62: 372-9 5 Schwabe U, Paffrath D. Arzneiverordnungsreport 2006. Berlin, Heidelberg. Springer Verlag 2006 6 Dietrich ES, Schoop S, Bartmann P, Fuchs B. Arzneimitteltherapie in Deutschland – Bedarf und Realität. KBV- Kontext März 2003 7 Zink A. Z Die Kerndokumentation als Instrument der Erfassung, Steuerung und Qualitätssicherung neuer Therapien der rheumatoiden Arthritis. Rheumatologie 2001; 60: 469-472 8 http://daris.kbv.de/daris.asp Eine Bewertung, ob der gegenwärtige Einsatz der empfohlenen Medikamente tatsächlich den Leitlinien entspricht und angemessen sowie wirtschaftlich nach den Vorgaben des SGB V ist, ist ohne eine Betrachtung des Einzelfalls an dieser Stelle nicht möglich. Hierzu müssten weitere Faktoren wie der Einsatz von Kombinations- und Monotherapien, Dosierung und Dauer des Therapieversuchs mit Berücksichtigung finden. Es bleibt abzuwarten, ob die Therapiehinweise des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zu Adalimumab vom 21. November 2006, der neue Therapiehinweis zu Leflunomid oder die Informationen der KBV nach § 73 Abs. 8 SGB V („Wirkstoff aktuell“), die sich alle für eine Behandlung durch einen erfahrenen Facharzt aussprechen, einen Einfluss auf die aktuelle Entwicklung nehmen und im Zusammenspiel mit den Leitlinien zu einer rationalen und optimierten Versorgung der Patienten beitragen werden. Für die Unterstützung bei der Recherche möchte ich mich bei Frau Heidrun Tewes und Frau Dr. Susanne Ahrens bedanken. © gpk 9 Zink A, Huscher D. Long-term studies in rheumatoid arthritis – the German experience. J Rheumatol 2004; 31 Suppl. 69: 22-26 10 Zink A, Listing J, Klindworth C, Zeidler H, for the German Collaborative Arthritis Centres. The national database of the German Collaborative Arthritis Centres: I. Structure, aims, and patients. Ann Rheum Dis 2001; 60: 199-206 11 Zink A, Mau W, Schneider M. Epidemiologische und sozialmedizinische Aspekte entzündlich-rheumatischer Systemerkrankungen. Internist 2001; 42: 211-222 12 Zink A, Listing J, Niewerth M, Zeidler H, for the German Collaborative Arthritis Centres. The National Daabase of the German Collaborative Arthritis Centres. II. Treatment of patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2001; 60: 207-13 13 Sokka T, Pincus T. Contemporary disease modifying antirheumatic drus (DMARDS) in patients with recent onset rheumatoid arthritis in a US private practice: methotrexate as the anchor drug in 90% and DMARD in 30% of patients. J Rheumatol 2002; 29: 2521-4 14 Thiele K, Buttgereit F, Huscher D, Zink A fort he German Collaborative Arthritis Centres. Current use of glucocorticoids in patients with rheumatoid arthritis in Germany. Arthritis & Rheumatism 2005; 53: 740-7 15 Listing J, Strangfeld A, Kary S, Rau R et al. Infections in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic agents. Arthritis & Rheumatism 2005; 52: 3403-3412
gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 39 Volkskrankheit Rheuma aus sozialmedizinischer Sicht Durch Verbesserung der Versorgung sind Kosteneinsparungen durchaus möglich Von Ina Ueberschär und Hans-Werner Pfeifer Entzündlich-rheumatische Erkrankungen besitzen im Vergleich zu anderen, ähnlich häufigen und chronisch verlaufenden Erkrankungen eine besonders hohe sozialmedizinische Relevanz. Dies liegt vor allem auch in der Tatsache begründet, dass die Betroffenen meist noch relativ jung sind und mitten im Erwerbsleben oder sogar noch vor ihrem Start ins Berufsleben stehen. Bei den entzündlich-rheumatischen Erkrankungen handelt es sich nicht um Krankheiten des älteren Menschen. Rheuma ist keine Alte-Leute-Krankheit Das Manifestationsalter der Rheumatoiden Arthritis (RA) liegt bei einem Gipfel zwischen dem 40. bis 50. Lebensjahr und betrifft immerhin ein Prozent der Bevölkerung, wobei Frauen bekanntermaßen zwei- bis dreimal häufiger als Männer betroffen sind. Die Spondylitis ankylosans, der Morbus Bechterew, manifestiert sich bei jüngeren Männern zwischen dem 17. und 35. Lebensjahr mit einer Inzidenz von 1 zu 1.000. Die juvenilen Arthritiden treten sogar bereits im Kindes- und Jugendalter auf. Immerhin sind in Deutschland 12.000 bis 15.000 Kinder pro Jahr betroffen. Jedes Jahr erkranken damit ebenso viele Kinder an chronisch-entzündlichem Rheuma wie an Leukämie. Neben dem individuellen Krankheitsschicksal mit Einschränkungen bezüglich Lebensqualität, Teilhabe und Lebenserwartung entstehen auch für die Solidargemeinschaft und die Volkswirtschaft durch diese Krankheitsgruppe erhebliche Kosten. Als Beispiele seien hier nur die Fehlzeiten am Arbeitsplatz infolge von häufiger und längerer Arbeitsunfähigkeit, die Arztkosten, die Kosten für stationäre Aufenthalte, die nicht unerheblichen Kosten für Medikamente, Krankengeld, Heil- und Hilfsmittel sowie für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) bis hin zu Erwerbsminderungsrenten und Pflegegeld erwähnt. Trotz bzw. durch teure Medikamente Kosteneinsparungen durchaus möglich Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen, an der Spitze die Rheumatoide Arthritis, gehören zu den teuersten Patienten überhaupt. Die Kosten belaufen sich in Deutschland, aber auch in anderen vergleichbaren entwickelten Industrieländern, wie in Schweden oder in den USA, bereits unter der bisherigen Standardtherapie auf mehr als 5.000 Euro direkter Krankheitskosten pro Patient und Jahr und auf mehr als 10.000 Euro indirekter Krankheitskosten (Arbeitslosengeld, Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, Frühberentung usw.). Doch hier ist durchaus ein Kosteneinsparungspotenzial gegeben. Bei einer konsequenten fachärztlichen Behandlung bei einem internistischen Rheumatologen ließen sich durch eine Verzögerung der Progredienz Folgeschäden vermeiden oder zumindest verzögern. Profitieren würden sowohl der Rheumapatient als auch die Solidargemeinschaft: eine klassische Win-Win-Situation. Oft vergeht auch im Vorfeld der Diagnosestellung noch zu viel wertvolle Zeit. Die notwendige Therapie beginnt damit zu spät. Ein schneller Termin beim Rheumatologen garantiert Patienten mit Frühformen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen eine schnelle Diagnose und die bestmögliche Therapie und vermeidet damit Folgeschäden und somit Kosten. Unter- und Fehlversorgung beenden Leider finden in Deutschland viele Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen erst sehr spät oder gar nicht zum Rheumatologen. So sind in Deutschland von den betroffenen Patienten tatsächlich nur 10 bis 20 Prozent bei einem internistischen Rheumatologen in Behandlung. Mehr als die Hälfte der Patienten mit einer Rheumatoiden Arthritis erreichen bislang den Rheumatologen während des ge-
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