Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 21
so früh wie möglich mit den besten Mitteln behandelt
werden.
Beides hat mit Prävention zu tun: Präventive Behandlungen
müssen oft an große Patientengruppen verabreicht
werden, da man die Zielgruppe nicht genau
identifizieren kann. Dies ist mit hohen Kosten verbunden,
und es ist deshalb vor allem für kostspielige
Behandlungen von sehr hoher Wichtigkeit, die Zielgruppe
rasch zu erkennen. Frühe Behandlung dieser
Gruppe wird dazu beitragen, dass Patienten länger
einem normalen Leben nachgehen können, weitgehend
schmerzfrei und unbehindert.
Ökonomische Auswirkungen hat dies aber vor allem
im Arbeitsmarkt. Studien auf dem Gebiet der RA
haben ausnahmslos gezeigt, dass der Verlust der
Arbeitsfähigkeit und des damit verbundenen gesellschaftlichen
Produktivitätsverlustes den weitaus
größten Anteil der Kosten darstellt. So machen zum
Beispiel indirekte Kosten oder Produktionsausfall bei
Patienten im arbeitsfähigen Alter (30 bis 65 Jahre) in
Deutschland mehr als zwei Drittel der Gesamtkosten
aus [9].
Je nach Land, Arbeitsumgebung und Stichprobe beziehen
nach 10 Jahren Krankheit bis zu 50 Prozent
der Patienten eine Invalidenrente [10-13]. Im späten
Stadium der Krankheit können nur ungefähr 10 Prozent
der Patienten im arbeitsfähigen Alter einem Beruf
nachgehen [5] (Graphik 4, S. 20).
Aber auch kurzfristig, im frühen Krankheitsstadium,
sind Arbeitsausfälle häufig [3], auch wenn sie zu diesem
Zeitpunkt keinen Großteil der indirekten Kosten
ausmachen. Dass auch diese zum Teil verhindert
werden können, hat eine neue Studie gezeigt [14].
Unter TNF-Blocker Behandlung gingen Krankschreibungen
um mehr als 40 Prozent zurück. Eine andere
Studie aus Deutschland zeigte eine Tendenz zu verringerten
indirekten Kosten für RA Patienten im Jahre
2001 verglichen zu 1998 (d.h. bevor die Biologika
angewendet wurden) [15].
Wie werden nun solche Daten in ökonomischen Modellen
zum Berechnen der Kosteneffektivität von RA
Behandlungen angewandt? Vereinfacht dargestellt,
versucht man in diesen Modellen den „normalen“
Krankheitsverlauf darzustellen, mit fortschreitender
Behinderung und dadurch steigenden Kosten und
sinkender Lebensqualität.
Aufgrund der klinischen Resultate analysiert man
dann, wie sich diese Kosten- und Lebensqualitätskurven,
mit einer neuen Behandlung über einen be-
stimmten Zeitraum hinweg, verändern werden (Graphik
5, S. 22).
Das Resultat zeigt dann, ob die Kosten der neuen
Behandlung durch Einsparungen bei den Krankheitskosten
kompensiert werden, und wenn nicht, wie viel
man für die über Jahre hinweg verbesserte Lebensqualität
(QALY) bezahlen muss.
Aus dieser Darstellung ist auch klar ersichtlich, dass
man ökonomische Betrachtungen in RA, und in speziellen
Kosteneffektivitätsanalysen, ausschließlich über
einen längeren Zeitraum hinweg betrachten muss. Es
ist die Prävention, das Verhindern oder Verlangsamen
der Progression der Behinderung, welche die größten
Vorteile bringt. Jedes Jahr, ja sogar jeder Monat, um
welche die schwereren Krankheitsstadien hinausgeschoben
werden, bedeuten eine Kosteneinsparung
und einen Gewinn an Lebensqualität.
Die Gesamtkosten in Schweden steigen um rund
5.000 Euro pro 0.5 HAQ 2 [3], in Deutschland und
Frankreich ungefähr um 6.000 Euro [5, 9]. Daraus
ergibt sich, dass sich Kosten durchschnittlich um fast
1.000 Euro erhöhen für jede klinisch signifikante Verschlechterung.
Oder anders ausgedrückt, um ungefähr
420 Euro pro Jahr.
Im Spiegelbild dazu senkt sich die Lebensqualität um
fast 0.15 (oder 15 Prozent) für jeden halben HAQ
point [3, 5]. Anders ausgedrückt, RA-Patienten verlieren
pro Jahr ungefähr 0.01 QALY 3 , wobei man, wie
bereits erwähnt, zusätzlich bedenken muss, dass die
Lebensqualität dieser Patienten bereits etwa 20 bis
30 Prozent unter derjenigen der Normalbevölkerung
liegt [5].
Die meisten Modellrechnungen haben gezeigt, dass
TNF-Blocker – wenn angewandt für die richtigen Patienten
– vom gesellschaftlichen Standpunkt gesehen
kosteneffektiv sind, das heißt unter dem (inoffiziellen,
im europäisch-gesundheitsökonomischen Raum ak-
2 HAQ (Health Assessment Questionnaire) ist ein Standardinstrument, mit
welchem sowohl in klinischen Studien als auch in klinischer Praxis die
Behinderung von RA-Patienten gemessen wird. Das Instrument misst von 0
(keine Behinderung) bis 3 (schwerste Behinderung). Klinisch gesehen ist
eine Veränderung von 0,22 Punkten signifikant. Im Durchschnitt verschlechtern
sich Patienten um 0,034 Punkte pro Jahr, wobei es natürlich
viele Patienten gibt, bei welchen die Krankheit um vieles schneller fortschreitet.
3 QALY’s werden berechnet durch gewichten der Lebensjahre mit deren
Qualität und können somit für alle Krankheiten gleich berechnet und für
Entscheidungen über Gesamtbudgets verwendet werden. Dies erklärt,
weshalb Resultate von Kosteneffektivitätsanalysen im Allgemeinen als
„Kosten/gewonnenem QALY“ berechnet werden.