Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 51
Notwendige Integration der Versorgung im
Bereich Rheumatologie und Lösungsansätze
Konzentration vs. Flächendeckende Versorgung im Bereich Rheumatologie
am Beispiel des Landes Brandenburg
Von Lutz Freiberg
Das Gesundheitswesen in Deutschland unterliegt einem
Wandel, der sämtliche Akteure vor neue Herausforderungen
stellt, um auch in Zukunft eine wohnortnahe,
flächendeckende medizinische Versorgung aufrecht
zu erhalten.
Der demografische Wandel, fehlender ärztlicher
Nachwuchs und unattraktive Infrastrukturen, überwiegend
in der Fläche, sowie ein zunehmender Wettbewerb
im ambulanten Bereich lassen die Zahl der niedergelassenen
Ärzte, besonders in den ländlichen
Regionen, langsam aber kontinuierlich sinken. Das
Land Brandenburg ist schon heute das Flächenland
mit der bundesweit geringsten Anzahl von Vertragsärzten
im Verhältnis zur Einwohnerzahl.
Während im Bundesdurchschnitt rund 142 Vertragsärzte
100.000 Einwohner versorgen, liegt die Quote in
Brandenburg bei nur rund 120 Vertragsärzten. [1], [2]
Die Zahl neu zu besetzender Arztsitze liegt gegenwärtig
bei 150, wobei diese Zahl durch die Altersstruktur
der derzeit tätigen Ärzte in den nächsten Jahren weiterhin
steigen wird.
Die Neubesetzung dieser fehlenden Arztsitze wird
jedoch durch die aktuellen gesetzlichen Änderungen
zunehmend erschwert. Der politisch gewollte Wettbewerb
und somit der wachsende Druck zu Kooperation
und Konzentration wird regionale Versorgungslücken,
besonders in den peripheren Gebieten des Landes,
entstehen lassen.
So zeichnen sich bereits heute aufgrund von Selektivverträgen
und neuer Möglichkeiten der Kooperation
Konzentrationseffekte in der ambulanten Versorgung
ab, wie wir sie seit Jahren schon im stationären Bereich
erleben.
Die gesetzliche Öffnung der stationären Einrichtungen
für die Erbringung zusätzlicher ambulanter Versorgungsleistungen,
z.B. durch die Möglichkeit der
Gründung Medizinischer Versorgungszentren sowie
die Schaffung des § 116 b SGB V (Ambulante Behandlung
im Krankenhaus), werden diese Konzentrationseffekte
in Zukunft weiter verschärfen und vor
allem deutliche Wettbewerbsverzerrungen hervorrufen.
In diesem Wettbewerb um Effizienz und beste
Qualität in der medizinischen Versorgung werden die
Akteure, infolge der gesetzlichen Rahmenbedingungen,
mit ungleich langen Spießen ausgestattet.
In erster Linie werden davon hoch spezialisierte ambulante
Facharztpraxen betroffen sein. So hat ein
niedergelassener Arzt, im Gegensatz zu einem Krankenhaus,
sämtliche Kosten – einschließlich der Praxisinvestitionen
– aus seiner Leistungsvergütung zu
tragen. Stationäre Einrichtungen haben dagegen die
Investitionen, die zur Erbringung ambulanter medizinischer
Leistungen benötigten werden, bereits getätigt
oder diese werden im Rahmen der dualen Finanzierung
durch öffentliche Mittel getragen.
Neben den niedergelassenen Fachärzten sind jedoch
auch kleine Krankenhäuser der Grund- und Regelversorgung
vor Ort von den ungleichen Wettbewerbsbedingungen
betroffen. Die politisch geförderte Konzentration
bestimmter Leistungen auf nur wenige
Schwerpunkt- und Maximalversorgerhäuser führt
dazu, dass kleinere Häuser nicht mehr in der Lage
sind kostendeckend zu arbeiten und somit bestimmte
spezialisierte Leistungen nicht mehr anbieten können.
Schließungen von Abteilungen und ganzen Häusern
sind die Folge.
Gefährdung der wohnortnahen Versorgung
Eine zunehmende Verlagerung besonders aufwendiger
und damit investitions- und vergütungsintensiver
Leistungen an die wenigen Krankenhäuser der Vollversorgung
ist somit zu erwarten. Diese Konzentration
an einigen ausgewählten Standorten sowie der
gleichzeitige Rückgang flächendeckender Angebote