Gesellschafts- politische Kommentare - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/07 – September 2007 – Seite 25
Remission als Ziel
Paradigmenwechsel in der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis
Von Erika Gromnica-Ihle
Einleitung
Die Rheumatoide Arthritis (RA) ist die wichtigste entzündlich-rheumatische
Gelenkerkrankung. Von ihr
sind 0,8 Prozent der Bevölkerung betroffen (Verhältnis
Männer/Frauen = 1/3). Der durchschnittliche Erkrankungsbeginn
liegt um das 55. Lebensjahr. Eine
chronische Entzündung der Gelenkinnenhaut, die an
den Gelenken von Händen und Füßen beginnt, führt
zur Zerstörung von Gelenkknorpel und angrenzendem
Knochen.
Diese Zerstörungen sind im Röntgenbild sichtbar. Sie
verursachen Schmerzen, Schwellungen und erhebliche
Funktionseinschränkung der befallenen Gelenke.
Bei 15 bis 30 Prozent der RA-Patienten werden
mit konventioneller Röntgentechnik bereits im ersten
Krankheitsjahr Knorpel- und Knochendestruktionen
nachgewiesen. Mit MRT-Technik zeigen sich bei
45 Prozent der RA-Patienten schon bei einer viermonatigen
Krankheitsdauer Erosionen (McQueen et al.
1998).
Dabei ist die Progressionsrate der Gelenkzerstörung
im ersten Erkrankungsjahr deutlich höher als im 2./3.
Erkrankungsjahr (v.d.Heijde et al. 1995). Chronische
Schmerzen und die Einschränkung der Aktivitäten im
Alltag schränken die Teilhabe am sozialen und gesellschaftlichen
Leben ein. In Deutschland ist bei mindestens
20 Prozent der RA-Patienten bereits innerhalb
der ersten Krankheitsjahre mit einer Frühberentung
zu rechnen. 14 Prozent der Kranken sind pflegebedürftig.
Die Lebenserwartung der RA-Patienten ist um 15 bis
20 Prozent verkürzt, d.h. sie sterben durchschnittlich
5 Jahre früher als Nicht-Erkrankte. Herzkreislauf-Erkrankungen
sind die wichtigste Todesursache. Die
hohen direkten Krankheitskosten der RA, (nach Daten
der deutschen Kerndokumentation durchschnittlich
4.737 Euro/Patient und Jahr) sowie die indirekten
Kosten (nach Humankapitalansatz 9.201 Euro/Patient
und Jahr) zeigen einen engen Bezug zum Funktionsstatus
(Huscher et al. 2006). Eine frühzeitige
hocheffektive Therapie der RA kann heute zu einer
Remission führen.
Wandel in den diagnostischen und
therapeutischen Strategien
In den diagnostischen und therapeutischen Methoden
und Strategien ist bei der RA in den letzten Jahren ein
grundlegender Wandel eingetreten. Sensibilisierung
der Ärzte auf die Früherkennung, bessere Labormethoden
(z.B. Einführung der Antikörper gegen cyclische
citrullinierte Peptide), die Optimierung bildgebender
Verfahren wie Gelenksonografie und MRT-
Technik und die bessere Charakterisierung von Outcome-Parametern
führen sowohl zu einer früheren
Diagnostik und damit Therapieeinleitung als auch zu
individuell angepassten Behandlungen.
Die rechtzeitige Therapie, das heißt, bereits die Behandlung
der Früharthritis, kann Gelenkzerstörungen
und Behinderungen vermeiden.
Therapieziel der RA: Remission
Die Therapieziele bei einer RA waren bisher
Schmerzminderung, Funktionsverbesserung sowie
Progressionshemmung. Da in den letzten Jahren
neue Klassen von Therapeutika zur Verfügung stehen
und sich effektivere Behandlungsstrategien etabliert
haben, ist das heutige Therapieziel bei einer frühen
RA die Remission.
Dabei wird letztere definiert als sehr niedrige Krankheitsaktivität
bei Fortführung einer Therapie mit disease-modifying
antirheumatic drugs (DMARDs).
Rechtzeitige Therapie mit DMARDs
Um eine Remission zu erreichen, muss die Behandlung
der RA mit DMARDs rechtzeitig, am besten innerhalb
der ersten drei Monate nach Auftreten der
ersten Gelenksymptome, beginnen. Der Therapiebeginn
in diesem „Window of opportunity“ kann durch