Untersuchungen zum Argininstoffwechsel bei Mycobacterium bovis ...

kontinuierlich gesunken. 31,8% der Erkrankungsfälle traten bei ausländischen
Staatsbürgern auf, von denen 42% im Ausland geboren waren. Von diesen
wiederum stammten 25% aus den Staaten der ehemaligen Sowjetunion. Diese
Zahlen zeigen die Bedeutung der Migration für die Ausbreitung der Tuberkulose auch
in den Industrieländern. Der Anteil der MDR-Erkrankungen in Deutschland lag 2002
bei 2% und war damit gegenüber dem Vorjahr mit 2,3% leicht rückläufig (RKI 2004).
2.2.2. Ätiologie und Pathogenese
Die Tuberkulose des Menschen wird durch M. tuberculosis hervorgerufen, wobei die
Infektionsquelle erkrankte bzw. infizierte Menschen sind. Infektionen durch M. bovis
kommen in Deutschland wesentlich seltener vor, was auf die Erfolge in der
Bekämpfung der Rindertuberkulose und das Pasteurisieren der Milch zurückzuführen
ist. (HAHN et al. 2001). M. africanum wird hauptsächlich in Westafrika nachgewiesen
(MATTHIESSEN et al. 1992).
Die Tuberkulose ist eine chronische, in Zyklen verlaufende Allgemeininfektion (HAHN
et al. 2001). Die Infektion erfolgt meist durch erregerhaltige Sputum-Tröpfchen oder
Staub-Partikel, die aerogen in die Lunge gelangen und dort zu einem Primäraffekt
führen. Dieser Entzündungsherd entsteht innerhalb von 10-14 Tagen nach der
Infektion aufgrund von entzündungsfördernden Substanzen aus zerfallenen
Makrophagen. Die Makrophagen nehmen die Mykobakterien in Phagosomen auf,
aber durch die Schutzmechanismen der Erreger ist eine vollständige Elimination
nicht möglich. Durch die zelluläre Immunantwort kommt es zu einem Tropismus für
Makrophagen und Lymphozyten, die sich wie ein Abwehrwall um die Mykobakterien
legen (FRIEDLAND 1999). Einige Erreger werden in Makrophagen lymphogen in den
regionären Lymphknoten transportiert, wo sie eine T-Zellreaktion auslösen. Dieser
bildet dann zusammen mit dem Primäraffekt den Ghon- oder Primärkomplex. In 90%
der Fälle stagniert die so genannte primäre Tuberkulose in diesem Stadium. Es
kommt zur Resorption, Vernarbung und Verkalkung des Primärkomplexes. Es
können jedoch über Jahrzehnte virulente Tuberkulose-Erreger in diesen Herden
persistieren, die im Falle einer Resistenzminderung zum Ausbruch einer klinisch
manifesten post-primären Tuberkulose führen (HAHN et al. 2001).
Bei Kleinkindern und immunsupprimierten Menschen kann es nach einer Infektion zu
verschiedenen, klinischen Ausprägungen der primären Tuberkulose kommen. Die
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